La INR durante los ictus y las hemorragias en pacientes con fibrilación auricular tratados con antagonistas de la vitamina K

Resumen Introduccion y objetivos La fibrilacion auricular tiene un mal pronostico asociado fundamentalmente al desarrollo de ictus. A pesar del uso de anticoagulantes, algunos pacientes pueden sufrir ictus y tambien hemorragias graves. El tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) se controla mediante la razon internacional normalizada (INR). Nuestro objetivo fue estudiar la incidencia de ictus y hemorragias mayores, e investigar los valores de la INR y el tiempo en rango terapeutico en los 6 meses previos durante dichos episodios en pacientes con fibrilacion auricular tratados con AVK. Metodos Se incluyeron 1.483 pacientes con fibrilacion auricular tratados con AVK durante al menos los 6 meses previos, incluidos consecutivamente desde junio de 2013 hasta octubre de 2014, con una mediana de seguimiento de 32,4 meses. Se identificaron aquellos pacientes que ingresaron por ictus o hemorragia mayor y se determino la INR en cada episodio. Resultados Se registraron 40 ictus (1,07/100 pacientes/ano) y 120 hemorragias mayores (3,28/100 pacientes/ano). La INR durante los ictus fue 2,33 ± 0,59, y durante las hemorragias 3,17 ± 1,48. El 57,5% de los pacientes tenian una INR de 2-3 durante los ictus y el 48,3% durante las hemorragias. Los pacientes que sufrieron un ictus con una INR fuera de rango durante el episodio presentaron un tiempo en rango terapeutico mas bajo que aquellos con la INR en rango (49,2 ± 20,8% frente a 68,8 ± 19,4%; p = 0,043). Conclusiones La mitad de los ictus y hemorragias mayores se producen con valores de la INR «adecuados» (2 a 3). Cambios en la estrategia de anticoagulacion pueden ser necesarios para disminuir esta elevada tasa de eventos.