Intérêt d’une analyse volumique de la perfusion en IRM dans le diagnostic de pseudoprogression lors du suivi des glioblastomes traités par radio-chimiothérapie concomitantes

Objectifs Decrire une approche originale d’analyse volumique de l’IRM de perfusion dans le suivi des glioblastomes, et d’en comparer les resultats a ceux obtenus par la methode classique, dans le diagnostic de pseudoprogression. Materiel et methodes Etude retrospective de 26 patients, en progression lesionnelle sur l’IRM realisee un mois apres la fin du traitement par RT-TMZ. Sur les sequences de DSC-perfusion, toutes realisees a 3 Tesla, deux analyses des cartographies de CBV ont ete realisees : 1° calcul classique de rCBVmax par disposition manuelle de ROI, 2° etude de l’ensemble des CBV du volume tumoral prealablement segmente sur la sequence 3DT1 injectee. Resultats L’analyse de l’IRM realisee a 3 mois de la fin de la RT, a l’aide des criteres RANO, a permis de classer les patients en deux groupes : pseudoprogression (PSP, n  = 14) et vraie progression (VP, n  = 12). Lors de l’etude par ROI, le rCBVmax moyen etait de 5 ± 1,4 pour les PSP et 7,4 ± 2,2 pour les VP ( p  = 0,13). Lors de l’etude volumique le rCBVmax moyen etait de 8,5 ± 1,4 pour les PSP et 8,8 ± 1,2 pour les VP ( p  = 0,72). L’application d’un seuil de rCBV > 2, nous a permis d’obtenir un pourcentage de volume tumoral hypervascularise par rapport au volume tumoral total prenant le contraste, en moyenne de 27 % pour les PSP et 47 % pour les VP ( p  = 0,02). Conclusion L’analyse volumique des CBV tumoraux a permis de mettre en evidence un nouveau parametre perfusionnel : %rCBVmax > 2, refletant l’importance de la neo-angiogenese tumorale, ameliorant les performances de l’IRM de perfusion dans le diagnostic precoce de pseudoprogression et vraie progression.