Syndrome de Cushing pendant la grossesse : à propos d’un cas

Introduction Le syndrome de Cushing (SC) pendant la grossesse est rare. Il est associee a une mortalite materno-fœtale elevee. Le diagnostic positif est difficile vu les modifications physiologique de l’axe corticotope durant la grossesse. Nous rapportons le cas d’un SC diagnostique durant la grossesse. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 27 ans, enceinte a 28 semaines d’amenorrhee (SA), suivie pour hypertension arterielle (HTA) gestationnelle sous Nicardipine et adressee en endocrinologie pour diabete gestationnel. L’examen a objective une prise de poids 12 kg en 2 mois, une erythrose faciale, une tension arterielle a 130/80 mmHg, des vergetures pourpres larges au niveau de l’abdomen. A la biologie, une hypokaliemie a 3,3 mmol/l, une cortisolemie de base a 974nmol/l avec une ACTH concomitante a 8 ng/l. Le cortisol libre urinaire (CLU) etait a 4 fois la normale. La patiente a ete mise sous insuline et anticoagulation. Elle a accouche par cesarienne a un terme de 31SA devant une pre-eclampsie d’une fille de 1,8 Kg en bonne sante. En post-partum, l’HTA a persiste et les chiffres glycemiques se sont normalises sans insuline. Le SC a ete confirme par un cortisol apres freination faible a 630nmol/l. La TDM abdominale a objective une masse surrenalienne gauche evoquant un adenome. La patiente a eu une surrenalectomie gauche, 1 an apres l’accouchement et elle garde une insuffisance corticotrope apres un recul de 2 ans. Conclusion Le SC expose a des complications materno-foetales graves, justifiant un traitement medical voire meme chirurgical pendant la grossesse pour ameliorer son pronostic.