Manifestations dermatologiques chez les enfants traités par biothérapie

Introduction Les biotherapies (BT) ont revolutionne le traitement des maladies inflammatoires chroniques (MIC) y compris chez l’enfant. De nombreuses dermatoses inflammatoires, paradoxales et infectieuses ont pu etre observees chez les enfants sous BT. Les effets dermatologiques rapportes dans la litterature scientifique manquent de precisions semiologiques. Materiel et methodes Nous avons realise une etude descriptive prospective monocentrique, de mars a novembre 2019, au cours de laquelle nous avons interroge et examine en dermatologie de facon systematique tous les enfants suivis dans le service de pediatrie pour des MIC et traites par BT. L’objectif principal etait d’estimer la prevalence de differentes dermatoses observees sous BT. L’objectif secondaire etait de comparer les caracteristiques des patients avec et sans dermatose. Resultats Nous avons inclus 91 enfants : 69 % d’entre eux etaient suivis pour une maladie inflammatoire chronique intestinale, 16 % pour une arthrite juvenile idiopathique et 7 % pour une uveite inflammatoire chronique. Ces enfants etaient majoritairement traites par anti-TNFα (85 %). 84 % des patients presentaient au cours de l’examen une dermatose sous BT. Les dermatoses inflammatoires dites paradoxales etaient les reactions cutanees les plus significatives avec 36 enfants (40 %) atteints. Les lesions paradoxales etaient mal limitees, avec un aspect le plus souvent de psoriasis eczematise, demeurant accessibles a un traitement local dans la majorite des cas (94 %) et autorisant la poursuite de la biotherapie chez tous les enfants de notre etude. Elles etaient plus frequentes lorsque le nombre d’immunosuppresseurs utilises avant la BT etait plus eleve (p = 0,012). La xerose etait frequente (43 %) et associee en cas de posologie majoree de la BT (p = 0,044). Les dermatoses infectieuses etaient egalement frequentes : bacteriennes (26 %), virales (14 %) ou fongiques (13 %). Pour les dermatoses infectieuses, aucune association notable avec les parametres etudies, notamment la dose du biomedicament, et les immunosuppresseurs associes ou anterieurs n’a ete observee. Discussion Cette etude est la seule ayant recueilli, de facon systematique et prospective, les dermatoses chez les enfants et adolescents traites par BT, au cours d’un examen dermatologique specialise. Les prevalences des dermatoses sous BT dans cette etude sont plus elevees que dans la litterature. Par ailleurs, la semiologie des reactions cutanees inflammatoires considerees comme paradoxales, revele qu’il s’agit souvent de dermatoses eczematiformes ou psoriasiformes mineures, pouvant etre affichantes ou prurigineuses, mais facilement accessibles a un traitement local. Une consultation dermatologique reguliere chez les enfants traites par BT pourrait permettre un depistage et un traitement aise de ces dermatoses.