Cancer de la prostate de la zone transition : détection par micro-échographie de seconde intention après IRM biparamétrique

Objectifs L’IRM de la prostate localise avec precision le cancer de la zone transition (ZT) diagnostique ensuite par des biopsies ciblees avec fusion d’images ou des biopsies guidees par IRM, avec les limites d’utilisation propres a chaque technique. La resolution spatiale elevee de la micro-echographie, qui utilise une sonde de tres haute frequence (29 MHz) pourrait pallier les inconvenients des deux techniques pour guider les prelevements. Methodes Une IRM biparametrique a ete realisee avant biopsie chez 61 patients consecutifs presentant une lesion de score PI-RADS > 2 dans la ZT. L’examen, realise a 1,5 T avec une antenne pelvienne de 60 elements (Aera 64, Siemens Healthineers), comportait une sequence T2-3D et une sequence de diffusion avec trois valeurs de b acquises (b50, 500, 1000 s/mm2) et trois calculees (b2000, 4000, 6000 s/mm2). Une fusion d’images etait disponible, mais non activee d’emblee, pour evaluer la fiabilite de la micro-echographie sans fusion dans la detection des cancers significatifs (sCaP) de la ZT visibles a l’IRM (presence de grade de Gleason 4 et/ou longueur maximale de cancer [LMCa] > 3 mm sur une carotte). Resultats L’âge moyen, le taux moyen de PSA et le volume prostatique etaient respectivement de 65 ± 9,8 [SD]ans (extremes : 50–80), de 10,6 ± [SD]8,5 ng/mL (extremes : 2–55) et de 57 ± 30[SD]mL (extremes : 25–160). L’IRM montrait 64 lesions focales PI-RADS 3, 4, 5 dans respectivement 21 (21/64,33 %), 27 (27/64,42 %) et 16 (16/64,25 %) d’entre elles. La micro-echographie a visualise 52 lesions (52/64, 81 %), sans fusion d’images pour 42 (42/52,81 %), apres activation de la fusion d’images pour 10 d’entre elles (10/52,19 %) et manquait 12 lesions (12/64, 19 %). Le taux de detection global des sCaP etait de 48,3 % (31/64) et de 0,9 % (2/21), 59 % (16/27), 81 % (13/16), en cas de PI-RADS respectivement 3, 4, 5. Sur les 43 lesions PI-RADS 4 et 5, la lesion etait visualisee 30 fois (30/43,70 %) par micro-echographie sans fusion, 7 fois (7/43,16 %) apres fusion et restait 6 fois non detectable (6/43,14 %). Conclusion La micro-echographie peut visualiser la majorite des lesions PI-RADS > 2 de la ZT. Les lesions PI-RADS 3 sont en grande majorite des lesions benignes. La micro-echographie pourrait etre reservee aux lesions PI-RADS 4 et 5, mais la fusion d’images reste necessaire pour realiser la biopsie des lesions non visualisees.