Les infections invasives communautaires à Staphylococcus aureus producteurs de leucocidine de Panton-Valentine chez l’enfant

Introduction Chez l’enfant, l’implication de la toxine de leucocidine de Panton-Valentine (LPV + ) dans les infections invasives communautaires (IIC) a Staphylococcus aureus ( S. aureus ) est tres souvent suspectee et pose la question de l’antibiotherapie probabiliste en raison du risque accru de resistance a la meticilline ainsi que la question de l’ajout d’un antibiotique anti-toxinique. Cependant, l’epidemiologie de la resistance des S. aureus LPV + sur des souches invasives en France est ancienne et la virulence de la toxine debattue dans la litterature recente. Le laboratoire de microbiologie de notre hopital a, durant des annees, recherche la presence de la toxine de maniere quasi exhaustive sur les prelevements profonds. Le but de cette etude est de decrire les IIC a S. aureus LPV + chez l’enfant et de definir les facteurs de risque pediatriques predictifs de production de LPV. Materiels et methodes Nous avons conduit une etude cas-temoins entre 2012 et 2016 monocentrique pediatrique en incluant les IIC a S. aureus LPV + (definie par un prelevement profond isolant S. aureus LPV + ), et en appariant un temoin avec IIC a S. aureus LPV –  pour un cas d’IIC a S. aureus LPV + sur l’âge, le sexe et le type d’infection. Resultats Nous avons identifie 78 cas d’IIC a S. aureusLPV+ parmi lesquelles 64,1 % d’infections cutanees et du tissu mou ( n  = 50), 21,8 % de bacteriemies ( n  = 17), 7,7 % d’osteo-arthrites ( n  = 6), 5,3 % de pneumonies ( n  = 4) et 1,3 % de pleuropneumonies ( n  = 1). Apres appariement, la presence de signes de gravite etait comparable dans les 2 groupes (9 %, p  = 0,85), de meme que la presentation clinique initiale ( p  = 0,18) et la duree mediane d’hospitalisation (5 jours, p  = 0,42). Un S. aureus resistant a la meticilline (SARM) etait present dans 35,9 % ( n  = 28/78) des IIC a S. aureus LPV + contre 12,7 % ( n  = 9/71) dans le groupe PLV – ( p  = 0,001). Les facteurs predictifs de production de LPV etaient une furonculose personnelle ou familiale ( p  = 0,01), un voyage a l’etranger ( p  = 0,03), des parents originaires d’Asie ou d’Afrique sub-saharienne et la presence de 3 sites infectieux ou plus ( p  = 0,02). La presence d’un SARM ( p  = 0,001) et le profil kanamycine-tetracycline-acide fusidique resistant ( p  = 0,004) etaient aussi associes a la LPV. Conclusion Les IIC a S. aureus LPV + pediatriques sont donc majoritairement des infections cutanees et du tissu mou et la production de LPV n’est pas un facteur de gravite d’apres notre etude. L’association LPV et SARM est a prendre en compte pour le choix du traitement antibiotique probabiliste des IIC a S. aureus LPV + chez l’enfant.