Tratamiento de los traumatismos de la vejiga

El traumatismo de la vejiga es una lesion infrecuente, a menudo de origen iatrogenico. Las lesiones vesicales por traumatismo cerrado, asi como las heridas penetrantes, se asocian frecuentemente a lesiones de otros organos y estructuras, como la pelvis osea, lo cual puede comprometer el pronostico vital. En el curso de una intervencion quirurgica de riesgo, es necesario prevenir las heridas vesicales iatrogenicas o, al menos, sospecharlas y buscarlas, no solo por su frecuencia sino porque es mucho mas facil tratarlas de entrada. El tratamiento inicial de los pacientes con traumatismo vesical se centra a menudo en la reanimacion, estabilizando al paciente y tratando las lesiones asociadas de mal pronostico antes del tratamiento especifico las lesiones vesicales, cuyo diagnostico se confirma mediante pruebas de imagen. La cistografia es la exploracion radiologica de referencia, excepto en centros muy bien equipados, donde es preferible realizar una cistotomografia computarizada. La cistografia permite obtener una clasificacion sencilla de las lesiones que dicta el tratamiento. El tratamiento conservador mediante colocacion de sonda vesical transuretral se propone en caso de ruptura extraperitoneal sin otras lesiones proximas que requieran intervencion quirurgica. En todos los demas casos, la sutura vesical es la norma; puede realizarse a traves de laparoscopia si se trata de un monotraumatismo vesical intraperitoneal. El pronostico de los traumatismos vesicales correlaciona directamente con las lesiones asociadas. En esta situacion, la mortalidad resulta importante a pesar de un tratamiento precoz y de los progresos de la reanimacion. En caso de traumatismo vesical aislado, en cambio, la mortalidad es casi nula. Los enfermos que sobreviven experimentan por lo general una curacion sin secuelas.