Néphrectomie partielle robotique zero-ischémia aidée par fluorescence au vert d’indocyanine : application aux tumeurs complexes

Objectifs Le clampage sura-selectif dans la nephrectomie partielle robot-assistee, aidee par la fluorescence au vert dindocyanine, est une technique realisable meme en cas de tumeur complexe de score Renal ≥ 10. Methodes Deux nephrectomies partielles pour tumeur complexes Renal ≥ 10 realisees avec le robot chirurgical DaVinci ( intuitive surgical ) sont presentees. Les reconstructions 3D de l’angioscanner preoperatoire permettent une etude de la vascularisation renale et tumorale. Apres dissection fine du pedicule renal, seules les arteres a destinee tumorale sont clampees a l’aide de bulldogs de 25 mm a usage robotique. Une injection intraveineuse de 0,5 a 1 cc de vert d’indocyanine est alors effectuee par l’anesthesiste. Le parenchyme renal apparait fluorescent alors que la tumeur reste eteinte, garantissant une exerese dans de bonnes conditions d’hemostase. Resultats Le premier patient, âge de 63 ans, aux antecedents de NP controlaterale, presente une tumeur de 60 mm du rein droit, Renal 10p et Padua 12p. Les branches tumorales sont dissequees et clampees. La fluorescence permet de confirmer l’extinction tumorale. La duree operatoire est de 150 min, pertes sanguines 300 cc, sans necessiter de clamper l’artere renale. Le 2 e patient presente une tumeur intra-hilaire de 45 mm, Renal 11x et Padua 13x. Les arteres a destinees tumorales sont clamper avant de debuter l’exerese tumorale en arriere des calices moyens et inferieurs. La duree operatoire est de 120 min, pertes sanguines 100 cc. Toutes les tumeurs sont malignes et en marges saines. Conclusion La NP robot-assistee zero-ischemia est une technique realisable pour des tumeurs de haut score de complexite selon les classifications Renal et Padua. Une planification preoperatoire par imagerie est indispensable. La fluorescence au vert d’indocyanine permet de s’assurer du clampage tumoral et d’en realiser l’exerese dans de bonnes conditions d’hemostase.