Experience of treating patients with lateral sphenoid sinus recess CSF leak

: Обоснование. По данным разных авторов, частота дефектов в клиновидной пазухе составляет 15-26%. Наиболее распространенной локализацией этих дефектов является ее латеральный карман - 35,3% случаев. Каковы бы ни были этиология и патогенез возникновения ликвореи в латеральном кармане клиновидной пазухи, тактика лечения всегда направлена на пластическое закрытие дефекта. Из-за сложного анатомического расположения и невозможности работать в прямом доступе операции в этой области имеют высокий процент рецидивов (25%). Цель исследования - проанализировать собственный опыт лечения пациентов с назальной ликвореей и менингоэнцефалоцеле латерального кармана клиновидной пазухи и на основании полученных результатов разработать алгоритм лечения данной патологии. Материал и методы. Выполнен ретроспективный обзор серии из 89 пациентов с назальной ликвореей и менингоэнцефалоцеле латерального кармана клиновидной пазухи, проходивших лечение в ФГАУ 'НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко' в период с 2001 по 2017 г. Всего в связи с рецидивами ликвореи произведено 120 трансназальных операций. Учитывались демографические характеристики пациентов, клинические данные, различные варианты хирургического лечения. При оценке результатов проводился анализ частоты рецидивов и послеоперационных осложнений. Полученные данные сравнивались с результатами проведенного обзора литературы. Результаты. Всем 89 пациентам сначала выполнялась операция с использованием транссфеноидального доступа. Число рецидивов в этой группе составило 25 (28%). В связи с рецидивом ликвореи в 9 случаях осуществили пластику сложного дефекта основания черепа с использованием трансэтмоидального доступа, число рецидивов - 3 (33%). Кроме этого, по поводу рецидива ликвореи в 22 случаях осуществлены операции транскрылонебным доступом, рецидивов в этой группе было 3 (14%). Заключение. Эндоскопическая эндоназальная пластика является эффективным методом лечения сложных дефектов основания черепа в латеральном кармане клиновидной пазухи. Выбор доступа к месту дефекта зависит от степени пневматизации основной пазухи и опыта хирурга, наличия необходимого оборудования и инструментов. Эндоскопический транскрылонебный доступ целесообразно выполнять в случаях чрезмерной пневматизации пазухи с развитыми латеральными карманами и при рецидивах назальной ликвореи. Это позволяет визуализировать края дефекта в этой труднодоступной области и произвести адекватную пластику. PURPOSE: The study purpose was to analyze our own experience in treating patients with CSF leak and meningoencephalocele in the lateral sphenoid sinus recess and, based on the obtained results, develop an algorithm for the treatment of this pathology. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively reviewed a series of 89 patients with CSF leak and meningoencephalocele in the lateral sphenoid sinus recess who were treated at the Burdenko Neurosurgical Institute in the period between 2001 and 2017. The demographic characteristics of patients, clinical data, and aspects of surgical treatment were analyzed. Treatment outcomes were assessed based on analysis of recurrences and postoperative complications. The obtained data were compared to the literature data. RESULTS: In the series of 89 patients with CSF leak and meningoencephalocele in the lateral sphenoid sinus recess, the mean age was 49 years. Surgery through the transsphenoid approach was performed in 89 (74%) patients. There were 25 (28%) recurrences in this group. Nine (7%) patients underwent repair of a complex skull base defect using the transethmoidal approach; there were 3 (33%) recurrences. The transpterygoid approach was used in 22 (17%) patients; there were 3 (14%) recurrences in this group. CONCLUSION: Endoscopic endonasal repair is an effective technique for treating complex skull base defects in the lateral sphenoid sinus recess. The choice of an approach to the defect depends on the degree of pneumatization of the sphenoid sinus, surgeon's experience, and availability of the necessary equipment and tools. The endoscopic transpterygoid approach is advisable to use in cases of excessive pneumatisation of the sinus with developed lateral processes and recurrent nasal CSF leak. This enables visualization of the defect edges in this hard-to-reach area and adequate repair.