Transthoracic Doppler echocardiography of mammary artery grafts to assess graft function.

CONTEXTE : L'on dispose deja de donnees sur l'evaluation de greffons arteriels mammaires (GAM) internes par echocardiographie Doppler transthoracique par voie supraclaviculaire, mais il en existe peu sur l'exploration par voie parasternale. OBJECTIF : Evaluer l'utilite de l'echocardiographie Doppler transthoracique par voie parasternale pour evaluer la permeabilite de GAM, droits et gauches. PATIENTS ET METHODE : Quarante-huit patients porteurs de GAM ont ete divises en deux groupes d'apres les resultats d'une coronarographie : 42 d'entre eux presentaient des greffons permeables, tandis que les 6 autres presentaient des greffons fortement stenoses. Tous les patients ont subi une echocardiographie Doppler des GAM au depart, puis apres l'administration d'une perfusion de dipyridamole a faible dose. Apres avoir obtenu les integrales temps vitesse (ITV) des flux systolique et diastolique et leur rapport, nous avons calcule la reserve de debit des GAM. RESULTATS : Un flux a predominance diastolique a ete observe dans les cas de GAM permeables et un flux a predominance systolique, dans les cas de GAM stenoses. L'analyse de l'echocardiographie de depart a revele, dans ces derniers, une diminution de la vitesse maximale du flux diastolique (VMFD) (P<0,01), de l'ITV du flux diastolique (P<0,05) et du rapport des ITV des flux systolique et diastolique (P<0,005: pour les deux) ainsi qu'une reduction de la reserve de debit des GAM (P<0,001). Dans l'analyse de regression multilineaire, apres ajustement pour des variables cliniques, la reserve de debit des GAM (coefficient beta=0,38; P<0,01) et la VMFD au depart (coefficient beta=0,29; P<0,05) se sont montrees, dans l'ensemble, des determinants independants de stenose de GAM (R 2 cumule=0,25; P<0,005). CONCLUSIONS: L'echocardiographie Doppler s'avere un outil fiable et non effractif d'evaluation de la permeabilite et du fonctionnement de GAM. Par ailleurs, la reserve de debit des GAM et la VMFD au depart se sont revelees des determinants independants de stenose de GAM.