Score prédictif de survenue d’un syndrome thoracique durant une crise vaso-occlusive drépanocytaire dès l’arrivée aux urgences

Introduction La crise vaso-occlusive (CVO) est la principale manifestation et la premiere cause d’admission aux urgences des patients drepanocytaires. Le syndrome thoracique aigu est la complication severe la plus frequente au cours des CVO et est source d’une mortalite et d’une morbidite importante. Une etude prospective [1] a montre que les STA survenaient en moyenne a 2,5 jours d’hospitalisation laissant la possibilite d’un traitement preventif. Cependant il n’existe aucun score predictif permettant de differentier les patients ayant une CVO qui vont developper un STA, de ceux qui ne vont pas en developper un. Patients et methodes Nous avons conduit une etude prospective monocentrique observationnelle chez les drepanocytaires homozygotes adultes dont l’objectif etait d’obtenir un score predictif de developper un STA au cours d’une CVO, des l’arrivee aux urgences. Le critere de jugement principal etait la survenue d’un STA durant les 15 premiers jours de l’hospitalisation. Les criteres de jugement secondaires etaient la duree de l’hospitalisation, le recours a une transfusion, la consommation de morphine, l’evaluation de la douleur, le transfert en unite de soins intensifs et la mortalite. Resultats Deux cents cinquante CVO ont ete inclues, 247 CVO ont ete analysees. Trois CVO ont ete exclues. Quarante-quatre (17,8 %) STA sont survenus durant les 15 premiers jours d’hospitalisation avec une mediane de 3 [2–3] jours apres l’admission. La duree mediane d’hospitalisation etait de 8,5 jours [7–11,5] pour les STA et de 4 jours [3–7] pour les CVO ( P P P Conclusion Un score predictif base sur les reticulocytes et la douleur du rachis et/ou du bassin est suffisamment simple pour etre facilement applique et pourrait modifier les perspectives therapeutiques des CVO. Selon le risque de STA, certains patients pourraient sortir d’hospitalisation plus precocement, tandis que d’autres devraient beneficier d’une surveillance plus rapprochee. A l’avenir des protocoles therapeutiques pourraient utiliser ce score afin de selectionner les patients a risque, avec un effectif de patients moindre pour demontrer une diminution d’incidence du STA.