A case of nesidioblastosis with accessory spleen preoperative diagnosed with insulinoma

症例は42歳，女性．冷感とふるえを主訴に近医にて精査されたところ，腹部CTで膵尾部に8mmの腫瘤を認め，膵インスリノーマが疑われた．選択的動脈内カルシウム注入法にて，脾動脈刺激でのインスリン値の上昇反応を認め，膵尾部のインスリノーマと診断した．脾温存脾動静脈温存膵尾部切除術を行ったところ，膵尾部の腫瘤は肉眼的に副脾であり，術中超音波検査で副脾以外に腫瘤を同定できなかったために，（1）脾動脈領域の微小インスリノーマの存在，（2）膵島細胞症の可能性を考え，脾動脈領域を網羅する体部の追加切除を行った．病理組織学的に，膵島細胞症と診断され，また膵尾部の腫瘤は膵内副脾と診断された．術後，低血糖症状は消失した．成人発症の膵島細胞症は稀であり，さらに膵内副脾を合併した報告は今までにないが，インスリノーマと術前診断した場合でも，膵島細胞症を念頭に置くことで，適切な治療が可能になると考えられた．