Radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée des métastases cérébrales : étude monocentrique rétrospective

Objectif de l’etude La radiotherapie stereotaxique hypofractionnee est indiquee dans le cas de metastases cerebrales volumineuses. En effet l’irradiation en dose unique oblige a reduire la dose pour respecter les contraintes (volume recevant 12 Gy [V12 Gy] ≤ 10 cm3), risquant de diminuer le taux de controle local. Cette etude evalue la toxicite et l’efficacite des schemas d’hypofractionnement utilises au centre Leon-Berard. Materiel et methode Un total de 311 patients a recu une radiotherapie stereotaxique hypofractionnee par CyberKnife® ; entre 2010 et 2016, 242 patients (pour 315 lesions) ont beneficie d’un suivi par IRM et ont ete inclus dans l’analyse. Les schemas d’irradiation etaient de trois fractions de 7 Gy (135 lesions), cinq de 6 Gy (95 lesions), et cinq de 7 Gy (85 lesions). Les traitements anterieurs etaient l’irradiation de l’encephale in toto (33 lesions) et la neurochirurgie (71 lesions). Le critere principal etait le controle local, et les criteres secondaires la survie globale et la toxicite. Resultats L’âge median etait de 65 ans (extremes : 18–89 ans). Les histologies majoritaires etaient les carcinomes bronchiques (49 %), et mammaires (14 %). La taille mediane des lesions etait de 21 mm (extremes : 10–60 mm). Le suivi median etait de 11,3 mois. Les taux de controle local a 6 et 12 mois etaient respectivement de 81,6 % et 57 %. En analyse unifactorielle, le carcinome mammaire (p = 0,01), l’âge (p = 0,04), la maladie oligometastique (p = 0,0023), et le schema cinq fractions de 7 Gy (p = 0,002) etaient significativement associes a un meilleur taux de controle local, contrairement au temps ecoule entre l’IRM et le debut de traitement, et a l’irradiation de l’encephale in toto. En analyse multifactorielle, seuls l’âge et la dose de 35 Gy en cinq fractions, avaient un impact significatif sur le taux de controle local. Les probabilites de survie globale a 6 et 12 mois etaient de 86 % et 70 %. Il a ete rapporte 21 cas de radionecrose (11, trois et sept cas apres 27 Gy, 30 Gy et 35 Gy). L’analyse de radiotherapie hypofractionnee postoperatoire fait l’objet d’une etude separee. Conclusion Cette etude suggere qu’une dose elevee comme 35 Gy en cinq fractions de 7 Gy augmenterait le taux de controle local. Des etudes prospectives sont necessaires pour etayer cette hypothese.