Les complications sexuelles de la chirurgie rectale chez l'homme : conseils pratiques pour la prise en

Les dysfonctions sexuelles sont une complication frequente de la chirurgie pelvienne chez l'homme, et ce quel que soit le type d'intervention : prostatectomie radicale, cystoprostatectomie, et chirurgie d'exerese rectale. Dans le cadre de la chirurgie rectale, qu'elle soit realisee pour cancer, ou pathologie benigne (maladies inflammatoires, prolapsus rectal, par exemple), les lesions per-operatoires des plexus hypogastriques et/ou des nerfs caverneux sont responsables d'impuissance, d'infertilite par anejaculation et/ou de dysfonctionnement vesical. En 1982, Walsh et Donker ont montre que l'impuissance apres prostatectomie radicale etait secondaire a des lesions des branches du plexus hypogastrique innervant les corps caverneux [1], et des modifications techniques ont ete proposees, fondees sur une approche anatomique et pathologique [2, 3] permettant a un certain nombre de patients de conserver des erections de bonne qualite apres chirurgie. Ces connaissances ont ete appliquees en matiere de chirurgie rectale par quelques auteurs, lorsqu'elles sont techniquement possibles. Les objectifs de cet article ont ete de presenter les bases anatomo-pathologiques de l'erection et de l'ejaculation, les differents types de lesions neurologiques possibles au cours d'une chirurgie rectale et leur frequence, le bilan realise lors d'une consultation d'andrologie, la prevention et les solutions therapeutiques a notre disposition en 1995.