DOENÇA CELÍACA: relato de caso

Introducao: A fibromialgia (FM) e uma sindrome de dor cronica e generalizada, nao inflamatoria, de etiologia desconhecida, que se manifesta no sistema musculo-esqueletico, podendo apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas, tais como fadiga, disturbios de sono e humor e cefaleia. Estudos apontam uma relacao intima entre a FM e a Doenca Celiaca (DC) uma vez que o gluten pode precipitar sintomas fibromialgicos. A DC e uma doenca imunomediada do trato gastrointestinal, ocasionada pela ingestao de alimentos que contem gluten como a cevada, trigo e centeio. A prevalencia mundial da DC esta em torno de 1:100 e 1:300 individuos, variando conforme o pais. Ela e caracterizada por uma inflamacao na mucosa intestinal, o que resulta em atrofia de vilosidades intestinais, ma absorcao e uma serie de manifestacoes clinicas, tais como diarreia cronica, dor e distensao abdominal, perda de peso e flatulencia. Pode ainda, apresentar sintomas atipicos como anemia por deficiencia de ferro, osteoporose e, em alguns casos, infertilidade. O diagnostico para DC exige alto grau de suspeita, visto que nao ha teste especifico para a doenca, sendo o diagnostico confirmado atraves de dados clinicos e laboratoriais. Objetivos: Apresentar raciocinio clinico no diagnostico da doenca celiaca. Descricao do caso: Paciente do sexo feminino, branca, 42 anos comparece a consulta com queixa de dor generalizada, principalmente muscular, diagnosticada previamente com fibromialgia. Relata ter essas dores desde a infância, com piora nos ultimos anos, sendo necessario medicacao para controle algico. Ao questionario sintomatologico, relata alopecia importante, sono insatisfatorio, insonia, fadiga e edema matutino. Na revisao dos sistemas, nota-se diarreia persistente ha 2 anos, sem sangramento, sem perda de peso ou febre, com dor abdominal associada, sem nauseas ou vomitos. Ao exame fisico, possui dor a compressao na fossa iliaca direita sem outros achados importantes. Solicitou-se exames laboratoriais, destes, hemograma completo, provas de funcao hepatica e renal, lipidograma, glicemia, e avaliacao da tireoide nao tiveram alteracoes. Demonstrou resultados significativos nos seguintes exames: fator antinucleo em altas titulacoes (FAN=1/640), deficiencia de vitamina D e de B12, anti transglutaminase IgA 35U, ferritina 19,5 ng/mL e saturacao de transferrina 14,9%. A paciente apresentava dores difusas cronicas e havia sido diagnosticada com fibromialgia, entretanto, as queixas continuaram e, com a investigacao complementar, suspeitou-se de doenca celiaca. Apos mudanca alimentar com restricao de gluten, paciente relatou melhora quase completa do habito intestinal e melhora importante das dores anteriormente relatadas. Para prosseguimento, receitou-se sulfato ferroso 600 mg em dias alternados por quatro meses, carbonato de calcio 1 grama ao dia e suplementacao de vitamina B12 e vitamina D ate melhora do quadro de saude. Conclusao: Levando em consideracao o amplo aspecto da doenca celiaca e suas ramificacoes clinicas, entende-se que o diagnostico pode ser dificil. No caso relatado, a paciente apresentou doenca celiaca no diagnostico diferencial de fibromialgia, que, apos mudanca de habito alimentar, teve resolucao completa dos sintomas algicos. Sendo assim, o raciocinio logico sobre mecanismo e causalidade da patologia permite a resolucao do caso e melhora significativa para o paciente. Palavras-chave: doenca-celiaca; reumatologia; diagnostico-diferencial; fibromialgia.