Modéliser la construction des inégalités territoriales face aux cancers. Analyse de la cohorte EMS (Rhône-Alpes)

Introduction La progression des inegalites geographiques face aux cancers souligne notre difficulte a comprendre comment elles se construisent et a agir efficacement sur ce processus, refletant la diverse qualite des territoires a proteger leurs habitants des risques de sante. Comprendre la construction de ces inegalites implique donc de reconstituer le processus medical aboutissant a ces inegalites, tout en montrant l’impact de la qualite des territoires sur l’issue de ce processus. Methode La cohorte EMS regroupe l’ensemble des patients de Rhone-Alpes, diagnostiques pour un sarcome (cancer rare) en 2005 et 2006 ( n  = 698) et permet de reconstituer les differentes etapes de leur prise en charge. Un risque relatif de deces est calcule en fonction de l’âge, du stade et du sous-type histologique du patient au moment du diagnostic. L’analyse multivariee de 15 variables geographiques, decrivant l’environnement, la population et la demographie medicale des IRIS (echelle infra-communale), distingue six types de territoires en Rhone-Alpes : les quartiers metropolitains, les quartiers populaires, les poles urbains, les zones residentielles, les espaces periurbains et les espaces ruraux). Resultats Les patients des quartiers metropolitains et des poles urbains presentent les plus forts risques de deces avant le debut de la prise en charge mais ont des taux de survie a cinq ans equivalents a la moyenne regionale. A l’inverse, les quartiers populaires et des espaces ruraux presentent les taux de survie les plus eleves alors que leurs patients semblaient initialement moins a risque. La perte de chances des habitants des espaces ruraux et des quartiers populaires signale que, dans le cas des sarcomes, les inegalites territoriales de mortalite se constituent durant la prise en charge therapeutique. Conclusion Ces resultats montrent que les inegalites de sante ne peuvent pas etre interpretees comme la reproduction systematique d’un gradient mais comme une construction evolutive et influencee, a chaque etape de la maladie, par les caracteristiques de l’individu et de son contexte de vie.