Factores determinantes de la respuesta al ejercicio en pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa

FACTORES DETERMINANTES DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR SEVERA AUTOR: ANGELA FLOX CAMACHO DIRECTORES: PROF. CARLOS SAENZ DE LA CALZADA CAMPO, DRA. PILAR ESCRIBANO SUBIAS INTRODUCCION La hipertension arteri al pulmonar (HAP) se caracteriza por un progresivo incremento de presion y resistencias en el arbol arterial pulmonar en ausencia de otras cardiopatias, tromboembolismo pulmonar o neumopatias. Su pronostico es malo y depende del progresivo desarrollo de disfuncion del ventriculo derecho (VD)1. Por otro lado, el remodelado vascular ocasiona un incremento del espacio muerto fisiologico (alteracion de la ventilacion/perfusion) ocasionando una cada vez mayor ineficiencia ventilatoria2. La valoracion de la capacidad de ejercicio en la HAP forma parte del protocolo diagnostico y tiene importantes implicaciones en el tratamiento y pronostico. Se realiza mediante la estimacion de la clase funcional (CF), el test de caminar 6 minutos (T6M) y la ergo espirometria. Metodos de valoracion de la capacidad funcional en la hipertension arterial pulmonar 1. La clase funcional La CF de la NYHA ha sido modificada para la HAP incluyendo sintomas especificos: angina, sincope y signos de insuficiencia ca rdiaca derecha. Aunque su correlacion con la hemodinamica es pobre3, tiene valor pronostico4. Sin embargo, es poco reproducible y depende de la subjetividad del paciente y del medico. 2. El test de caminar 6 minutos Es una prueba submaxima que refl eja la capacidad para desarrollar actividades cotidianas. Es sencilla, segura, barata y reproducible. Tiene implicaciones pronosticas, predice la supervivencia de pacientes en CF avanzada, y valora la respuesta al tratamiento2. Cuenta con numerosas limitaciones: no determina los mecanismos fisiopatologicos subyacentes a la limitacion funcional, depende enormemente de variables antropometricas y es dificil establecer valores normales5. Depende tanto de la motivacion del paciente como del tecnico que la realiza6. Se ha demostrado un efecto ?aprendizaje?7 y un efecto ?techo? (450 metros)8. Aun no esta validada en las CF menos comprometidas (I-II)9 y la correlacion con variables ecocardiograficas y hemodinamicas es pobre10. Pese a ello, es el unico metodo aprobado por la FDA para valorar la capacidad funcional y el ?end point? primario clasico en los ensayos clinicos. 3. La ergoespirometria La ergoespirometria estudia de forma objetiva, no invasiva y reproducible la capacidad de ejerci