Décision de biopsie pulmonaire chirurgicale au cours des pneumopathies interstitielles diffuses : impact de la discussion multidisciplinaire

Introduction La discussion multidisciplinaire (DMD) est determinante pour la prise en charge des pneumopathies interstitielles diffuses chroniques (PID). Un de ses roles est d’identifier les situations ou une biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) est necessaire au diagnostic. L’objectif du travail est de determiner si une proposition de BPC formulee en DMD est suivie d’effet. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique (service de pneumologie du CHU Larrey, Toulouse). Les dossiers pour lesquels une BPC a ete jugee necessaire pour le diagnostic etiologique d’une PID chronique entre janvier 2011 et decembre 2014 sont selectionnes dans la base de donnees de la DMD. Resultats Sur les 459 dossiers discutes sur la periode concernee, une indication de BPC a ete retenue chez 58 patients. La BPC n’a pas ete realisee chez 18 d’entre eux (31 %) ; les diagnostics suspectes sont principalement des PID idiopathiques chroniques fibrosantes (fibrose pulmonaire idiopathique -7/18- et pneumopathie interstitielle non specifique -2/18-) et des PID indeterminees (5/18). La population n’ayant pas beneficie de la BPC est majoritairement masculine (77 % vs 57 % pour la population ayant effectue la BPC, p  > 0,05), fumeurs actifs ou sevres (23 % vs 47 %, p p  = 0,019). Il n’y a pas de difference concernant les comorbidites et les autres parametres fonctionnels. En analyse univariee, une CVF plus elevee et un declin de la CVF moindre sont associes de maniere non significative avec le fait de ne pas faire la BPC ( p 0,07 et 0,09 respectivement). Dans 55 % des cas, la BPC n’a pas ete realisee par refus du patient et dans 11 % des cas par desaccord du pneumologue referent avec la decision de la DMD. Conclusion Un tiers des BPC proposees en DMD n’est pas effectue ; cela concernerait les PID les moins severes. Le refus du patient est la principale cause ; le contenu de la consultation expliquant l’interet du geste doit etre reconsidere.