Impact de la TEP/TDM au [68Ga]-PSMA-11 dans le ciblage thérapeutique des patients en récidive biologique d’adénocarcinome prostatique

Introduction Les traitements focalises a visee curative deviennent une pratique courante chez les patients atteints d’adenocarcinome prostatique en recidive biologique dans le but de prolonger la survie globale et la survie sans recidive. La TEP/TDM au [68Ga]-PSMA-11 (TEP-PSMA) ne dispose pas encore d’AMM en France, mais plusieurs etudes internationales rapportent une meilleure sensibilite de cette technique par rapport a la TEP/TDM a la [18F] Fluorocholine (TEP-Choline). L’objectif de cette etude est d’etablir l’impact de la TEP-PSMA dans la prise en charge des patients en recidive biologique avec une TEP-Choline negative ou non concluante. Sujets et methodes Vingt-trois patients consecutifs ont beneficie d’une TEP-PSMA entre juillet 2017 et fevrier 2018 (âge moyen 71,3 ans : intervalle 62,7–81,4) dans un contexte de recidive biologique (PSA moyen 6,07 ng/mL : intervalle : 0,21–58,49, temps de doublement moyen 10,3 mois, intervalle 1,5–27,9), a la suite d’une TEP-Choline negative (15) ou non concluante (8). Les traitements valides en RCP ainsi que les donnees liees a l’adenocarcinome prostatique comme date de diagnostic, PSA initial, PSA avant la TEP-PSMA, cinetique et temps de doublement du PSA, score de Gleason au diagnostic, stades T, N et M ainsi que les donnees d’imagerie ont ete analysees. Resultats La TEP-PSMA etait positive chez 20 patients (PSA 6,79 ± 12,91 ; temps de doublement 10,33 ± 8,16) et negative pour 3 patients (PSA 1,25 ± 1,64, p  = 0,0826 ; temps de doublement 10,07 ± 10,77, p  = 0,96), pour un taux de detection estime a 87 %. Quatorze des patients avec une TEP-PSMA positive avaient beneficie auparavant d’une TEP-Choline negative. La recidive etait localisee au niveau de la loge prostatique chez 12 patients, en regard d’adenopathies locoregionales pour 13 patients et metastatique osseuse chez 3 d’entre eux. La TEP-PSMA a ete suivie par un traitement focalise comme la radiotherapie chez 6 patients et l’HIFU chez 5 patients. Les autres patients ont ete traites par des therapies systemiques ou surveilles. Conclusion La TEP-PSMA permet l’instauration d’un traitement focal chez quasiment la moitie des patients en recidive biologique, d’autant plus que dans notre cohorte, plus de 2/3 des patients avec une TEP-PSMA positive presentaient une TEP-Choline negative. L’autorisation d’utilisation clinique de la TEP-PSMA chez les patients en recidive biologique devrait donc permettre d’eviter une prise en charge sous optimale.