Acute severe aortic regurgitation due to localized aortic dissection: a case report

患者は50歳の男性で，3日前よりの発熱，次第に増悪する呼吸困難を主訴に来院した．来院時，低酸素血症と胸部Ｘ線上で両肺野にうっ血像を認め，急性左心不全と診断した．入院後に呼吸補助と利尿薬投与を施行し，循環血行動態は安定し，心不全は軽快した．経胸壁心エコー図検査にて重症大動脈弁閉鎖不全症（aortic regurgitation，以下AR）を認め，これが心不全の原因であると考えた．経胸壁心エコー図検査及び心臓カテーテル検査ではいずれも急性重症ARの所見を呈していたが，経食道心エコー図検査を施行しても感染性心内膜炎などのARの原因疾患は特定出来なかった．その後，重症ARに対して手術適応と判断し，心不全発症後第40病日に他院にてARに対する根治術を施行したところ，大動脈弁左冠尖から右冠尖の直上に限局性大動脈解離を認め，今回のARの原因であると断定した．改めて術前の3D経食道心エコー図検査を解析したところ，右冠尖直上に存在するflapを確認し，限局性大動脈解離の広がりを再構築することが可能であった．限局性大動脈解離によるARは比較的稀な疾患であり，時として診断が困難である．病歴や経胸壁心エコー図検査から急性発症のARが疑われる場合には，早急な外科的治療が必要な疾患を検索するため，必要に応じて3D経食道心エコー図検査を使用すべきであると考えられた．