Contrôle périopératoire de la pression artérielle

Resume L’hypotension arterielle perioperatoire est frequente. Elle est associee a la survenue de deces, de lesions renales, myocardiques et cerebralesBien qu'il n’existe pas de definition consensuellel’effet de l’hypotension arterielle est connu comme etant la resultante d’un effet seuil et temps (plus de 10 min en dessous de 80 mmHg de pression arterielle moyenne (PAM)). Il convient d’individualiser les objectifs en fonction du terrain du patient et du risque operatoire. Chez le sujet sain, une PAM de 60–65 mmHg semblerait suffisante, alors que chez le sujet avec un risque operatoire plus eleve, une PAM superieure a 75–80 mmHg et/ou des variations inferieures a 10–20 % de la valeur de base semble plus pertinente. En presence d’une hypotension arterielle perioperatoire, le surdosage en hypnotique est a proscrire. Par la suite, il convient de corriger un bas debit cardiaque par expansion volemique, et/ou de corriger une baisse des resistances vasculaires par vasopresseur. Le debit cardiaque doit etre monitore chez les patients a risque, afin d’adapter le traitement a ces differentes composantes hemodynamiques. Les deux vasopresseurs de choix sont l’ephedrine et la noradrenaline, du fait de leur actions α et β combinees; une administration en debit continu est a privilegier (sauf pour l’ephedrine). Les vasopresseurs peuvent etre administres par voie veineuse peripherique.