Un érythème polymorphe (EP) induit par le virus Epstein-Barr (EBV) avec complications multiples☆

Introduction L’erytheme polymorphe (EP) est une dermatose d’hypersensibilite en reponse le plus souvent a une infection. Il est principalement associe aux virus HSV ou mycoplasme mais il est rare qu’il soit associe a l’EBV. Nous presentons le cas d’un EP induit par l’EBV multicomplique chez un homme de 79 ans. Observation Un homme de 79 ans aux antecedents de diabete, cardiopathie ischemique et carcinome urothelial consultait pour une eruption cutanee bulleuse dans un contexte febrile et d’alteration de l’etat general. Aucun traitement nouvellement introduit n’etait rapporte. Il n’y avait pas de contage infectieux ni d’allergie medicamenteuse connue. Il presentait une eruption maculeuse a centre bulleux en cocarde du tronc, de l’abdomen, du dos, des cuisses et des paumes ainsi qu’une erosion palatine. La palpation abdominale declenchait une douleur de l’hypochondre droit. La biologie montrait une hyperleucocytose moderee a 11 200/mm 3  avec hyperlymphocytose et hyperbasophilie, une CRP augmentee a 78 mg/L, une cytolyse et une cholestase hepatiques et une insuffisance renale aigue d’allure fonctionnelle. Devant ces elements, un scanner etait realise, mettant en evidence une infiltration œdemateuse periportale, des ganglions mediastinaux, axillaires bilateraux et cœliomesenteriques associes a une splenomegalie homogene. A l’etage thoracique existait un epanchement pericardique circonferentiel de 10 mm, confirme a l’echographie cardiaque. Devant une alteration secondaire de l’hemodynamique avec contre-indication aux AINS liee a l’insuffisance renale aigue, le patient etait transfere en soins continus ou un drainage chirurgical de la pericardite au stade de pre-tamponnade etait realise ; un passage en fibrillation atriale et d’une pneumopathie traitee par tazocilline compliquaient le tableau. Concernant l’eruption cutanee, celle-ci etait en faveur d’un EP a EBV (PCR positive, serologies avec IgM). Devant l’atteinte systemique et la persistance de la fievre sous antibiotherapie, une corticotherapie etait initiee a 0,5 mg/kg/j pendant 7 jours. L’apyrexie etait obtenue des mise sous corticoides avec regression des lesions cutanees. Discussion L’EP au cours de l’infection a EBV est rare. Dans la litterature, peu de cas sont decrits : un seul cas concerne un adulte jeune, la plupart sont pediatriques. Dans notre observation, les signes dermatologiques etaient au premier plan. La gravite du tableau etait liee a l’atteinte systemique et cardiaque avec pericardite au stade de pre-tamponnade ayant justifie l’initiation d’une corticotherapie de courte duree. Conclusion Nous rapportons une observation originale d’une infection a EBV revelee par un EP bulleux multicomplique d’hepatite et pericardite en pre-tamponnade chez un sujet âge. Dans ce contexte, il ne faut pas meconnaitre les atteintes systemiques de l’EBV pouvant engager le pronostic vital.