Asthme sévère difficile à contrôler : y a-t-il encore une place à la corticothérapie orale ?

Introduction La definition de l’asthme severe a peu change au fil des annees ; faisant globalement reference a la charge therapeutique necessaire a un bon controle des symptomes. Sa prevalence est estimee entre 3,6 % et 13 % des asthmatiques. Le recours a la corticotherapie orale reste necessaire dans certains cas refractaires a un traitement inhale optimal. Objectif Etudier les caracteristiques cliniques, biologiques et fonctionnelles des patients presentant un asthme corticodependant. Methodes Etude retrospective portant sur les dossiers de patients asthmatiques ayant ete hospitalises et/ou suivis a la consultation de pneumo-allergologie de janvier 2017 a juillet 2019. Resultats Parmi 823 dossiers de patients asthmatiques colliges sur la periode d’etude, 46 patients (5,5 %) avaient un asthme severe dont 16 patients (1,9 %) presentaient un asthme corticodependant. La moyenne d’âge etait de 59 ± 13,41 ans. L’asthme etait tardif chez 10 patients, apparu au-dela de 40 ans. L’anciennete moyenne de l’asthme etait de 17,31 ± 7,02 ans. Un antecedent d’asthme aigu grave etait retrouve chez 5 patients. L’asthme etait associe a d’autres comorbidites : hypertension arterielle (7 patients), reflux gastro-œsophagien (4 patients), obesite (6 patients). Dix patients avaient une rhinite associee, 3 patients avaient une allergie cutanee, et 2 patients avaient une intolerance a l’aspirine. Le taux d’eosinophiles sanguins etait superieur a 500 el/mm3 chez 6 patients et le taux d’IgE totales etait superieur a 150 kUI/L chez 4 patients. Sur le plan spirometrique, le VEMS moyen etait de 63,16 ± 15,69 % de la valeur predite. Neuf patients avaient un TVO fixe. Tous les patients etaient sous association de corticoides inhales et de beta 2 mimetiques ; 12 patients avaient en plus un anticholinergique. La dose moyenne de prednisone per os etait de 18,53 ± 4,08 mg/jour. Le nombre moyen d’exacerbations au cours de l’annee precedente etait de 2,5. Conclusion L’asthme severe corticodependant est un asthme tardif, responsable de depenses importantes de la sante. Notre serie montre des phenotypes cliniques et biologiques differents. Une approche personnalisee faisant appel aux biotherapies permettrait d’ameliorer la prise en charge.