The causes of recurrent ulcerative gastroduodenal bleeding

: Цель исследования — изучить характер изменений в микроциркуляторном русле в первые 48 ч после поступления больных, сравнить их с клиническими проявлениями кровотечения и выяснить зависимость рецидивов кровотечения от проводимой терапии. Материал и методы. В исследование были включены 108 больных с кровотечениями из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, получавших лечение в ГКБ №71 с 2012 по 2014 г. Среди больных было 80 (74,1%) мужчин и 28 (25,9%) женщин. Возраст больных от 20 до 87 лет (в среднем 54,4±16,8 года). Чаще всего встречались больные моложе 45 лет, их было 33,4%. Для характеристики источника кровотечения использовали классификацию J. Forrest (1974 г.). Прогностическую шкалу оценки желудочно-кишечного кровотечения по Роккал применяли по отношению ко всем больным при поступлении для оценки риска возможных рецидивов. Больные были разделены на две группы: 1-я группа — 53 (49,1%) человека без рецидива язвенного кровотечения, 2-я группа — 55 (50,1%) больных, у которых в ходе проводимого лечения в течение первых 2 сут возник рецидив кровотечения. Результаты. Исследование микроциркуляции свидетельствовало о включении вегетативного компонента в виде централизации кровообращения, замедления кровотока, перераспределения форменных элементов крови, обеспечивающих достаточную оксигенацию крови. К концу первых суток на фоне проводимого лечения отмечены выраженная гемодилюция, уменьшение оксигенации крови, реструктуризация кровотока за счет его ускорения, превышающего 1 мл/с, и нарушение оксигенации тканей, появляются признаки гиперволемии. Эти изменения достоверно отличаются у больных 2-й группы, приводя к «децентрализации» кровообращения, которая может вовлечь в процесс микроциркуляторное русло легочной ткани и вызвать интерстициальный отек, дополнительно способствующий нарушению оксигенации тканей. На этом фоне повышается тромболитическая активность крови и тромбы, образовавшиеся на месте источника кровотечения и еще не организовавшиеся, могут лизироваться. Предполагаем, что рецидив кровотечения, наблюдавшийся у больных 2-й группы, связан с инфузионной терапией в больших объемах, чем это необходимо в такой клинической ситуации. Вывод. При дебюте гастродуоденального язвенного кровотечения следует значительно сократить объем инфузионной терапии. При условии мониторинга для сокращения влияния центральной нервной системы целесообразно включать в лечение седативные препараты. MATERIAL AND METHODS: The study included 108 patients with ulcerative gastroduodenal bleeding who were treated at the Clinical Hospital #71 for the period 2012-2014. There were 80 (74.1%) men and 28 (25.9%) women. Age ranged 20-87 years (mean 54.4±16.8 years). Patients younger than 45 years were predominant (33.4%). J. Forrest classification (1974) was used in endoscopic characterization of bleeding. Roccal Prognostic Scale for gastroduodenal bleeding was applied in all patients at admission to assess the risk of possible recurrence. Patients were divided into 2 groups. Group 1 included 53 (49.1%) patients without recurrent bleeding; group 2-55 (50.1%) patients who had recurrent bleeding within the first two days of treatment. RESULTS: Investigation of microcirculation showed the role of vegetative component including blood circulation centralization, blood flow slowing, blood cells redistribution providing sufficient blood oxygenation. By the end of the first day we observed pronounced hemodilution, decreased blood oxygenation, blood flow restructuring with its acceleration above 1 ml/s, violation of tissue oxygenation, signs of hypovolemia. These changes were significantly different from group 2 and associated with circulatory decentralization with possible pulmonary microcirculation disturbances and interstitial edema. This processes contribute to disruption of tissue oxygenation. We assume that recurrent bleeding in group 2 was caused by fluid therapy in larger volumes than it was necessary in this clinical situation. CONCLUSION: Infusion therapy should be significantly reduced for the debut of gastroduodenal ulcerative bleeding. Sedative therapy is advisable to reduce the influence of central nervous system.