Hypersensibilité immédiate (HSI) aux AINS : quel test de provocation à l’aspirine (TPO-ASA) pour quel patient ?

Introduction Le TPO-ASA est propose aux patients suspects d’HSI aux AINS. Plusieurs protocoles ont ete publies jusqu’aux recommandations de l’EAACI en 2007 [1] . Le but de notre analyse est de valider notre protocole TPO-ASA chez ces patients selon leur profil clinique. Methodes Etude retrospective des TPO-ASA dans notre service de 2016 a 2017. Nos protocoles respectent un delai d’1 h 30 entre chaque dose. Realisee en simple insu, la progression de dose est pragmatique validant des doses cumulees anti-agregantes, antalgiques ou anti-inflammatoires (165, 400, 1000 mg). Selon le profil clinique des patients, le protocole debute par des doses plus faibles [10, (25,50) ou 75, 90 mg]. Resultats Quatre-vingt-quatre patients ont ete inclus. Nous distinguons 3 groupes : 44 % presentent des antecedents bronchiques ou ORL, 7 % de l’urticaire et le dernier groupe est indemne de ces facteurs de risques. L’HSI non immunologique a ete confirmee par un TPO-ASA chez 23 patients. Dans 12 cas la reaction a ete constatee plus de 60 minutes apres la derniere dose. Les antecedents respiratoires apparaissent comme un facteur de risque (65 % des TPO positifs). La reaction initiale semble predictive des resultats du TPO, qui est positif dans 60 % en cas d’asthme isole, 34 % en cas d’atteinte de deux organes et 16 % en cas d’urticaire isole. La dose cumulee reactive est ≤ 165 mg pour 80 % des TPO positif du groupe respiratoire, 50 % du groupe urticaire et 33 % du groupe sans facteur  Conclusion Debuter le TPO-ASA par de faible dose chez des patients a risque permet de confirmer l’HSI en limitant les reactions cliniques severes. Pour autoriser une dose anti-inflammatoire, le TPO-ASA doit etre tolere jusqu’a 1500 mg. Le delai d’1 h 30 entre deux doses est un delai necessaire pour garantir la securite des TP0 et pour assurer la tolerance d’une dose antiagregante.