Erythème polymorphe de contact : faut-il rajouter la propolis à la liste des agents responsables ?

Introduction Les dermites de contact peuvent prendre des formes cliniques variees et ne se limitent pas au classique eczema de contact. Nous rapportons le cas d’une dermite de contact a l’essence de propolis a type d’erytheme polymorphe. Observations Une femme de 26 ans presentait une eruption prurigineuse en plaques maculo-papuleuses disseminees, ayant debute par une lesion de la cheville droite d’aspect spirale avec une evolution bulleuse centrale. L’aspect figure faisait evoquer l’application d’un topique, non rapporte a l’interrogatoire. Certaines lesions avaient un aspect en cocarde et evocateur d’erytheme polymorphe. La biopsie cutanee montrait une atteinte eczematiforme. Un interrogatoire detaille ne permettait pas initialement de trouver un facteur declenchant, notamment pas de piqure d’insecte, de voyage recent, d’atteinte dans son entourage, ni d’exposition professionnelle. Un traitement par dermocorticoides de classe forte etait prescrit, sans efficacite. Devant le caractere bulleux et inflammatoire, on realisait une courte corticotherapie generale, avec une amelioration progressive et une disparition des lesions, sans recidive a 2 mois. La patiente etait adressee de principe en consultation de dermato-allergologie, lors de laquelle la reprise de l’interrogatoire et l’aspect figure des lesions faisait rechercher une application de topique. L’analyse des photographies personnelles de la patiente montrait qu’elle avait applique un produit : il s’agissait d’essence de propolis. La positivite des tests epicutanes a la propolis faisait retenir le diagnostic d’erytheme polymorphe de contact a la propolis. Discussion L’erytheme polymorphe de contact est une forme atypique de dermite de contact, qui peut entrainer des difficultes diagnostiques. Cette reaction est observee avec des allergenes forts (plantes, colorants, ketoprofene). Il se caracterise par un eczema au site initial de contact avec une extension a type de lesions en cocarde. L’histologie est celle d’un eczema. La propolis est recoltee par les abeilles a partir de vegetaux. Dans la litterature, 1 a 6 % des patients ont des patch-tests positifs a la propolis. Les principaux allergenes sont le 3-methyl 2-butenyl caffeate et le phenylethyl caffeate. La sensibilisation a la propolis peut prendre des aspects variables. Outre la forme classique eczematiforme, il a aussi ete decrit des cas d’eruptions mimant des mycosis fongoides ou des erythemes pigmentes fixes. D’apres nos recherches, il n’a pas ete decrit d’autre cas dans la litterature d’erytheme polymorphe de contact a la propolis. Conclusion Les reactions allergiques de contact a type d’erytheme polymorphe doivent etre connues car elles peuvent entrainer des erreurs diagnostiques. La propolis est un allergene fort, a l’origine de nombreuses reactions de contact. D’apres notre observation, il semble qu’il faille rajouter la propolis a la liste des allergenes inducteurs d’erytheme polymorphe de contact.