P094: La sarcopénie chez le sujet cirrhotique ascitique : prévalence et analyse des paramètres cliniques associés

Introduction et but de l’etude Les patients cirrhotiques, en raison de leur dysfonction hepatocytaire sont a risque de sarcopenie (alteration de la synthese et hypercatabolisme proteique). Celle-ci peut etre diagnostiquee par une coupe de scanner centre sur L3 (diminution de l’indice musculaire squelettique [IMS]). Le but de ce travail est d’evaluer sa prevalence, et de determiner les criteres cliniques anthropometriques et fonctionnels associes, permettant de la depister chez des patients cirrhotiques ascitiques. Materiel et methodes Nous avons evalue la sarcopenie de tous les patients cirrhotiques ascitiques hospitalises entre mars et juillet 2014 dans un service d’HGE, en excluant ceux aux antecedents de chirurgie digestive majeure et de carcinome hepatocellu-laire. La sarcopenie a ete definie par un IMS inferieur a 54,2cm 2 /m 2 chez l’homme et 38,5cm 2 /m 2 chez la femme, mesure par scanner centre sur L3 (logiciel Slice-O-matic). Elle est consideree comme severe lorsqu’elle est associee a une diminution de la force et de la fonction musculaire (grip test et SPPB). Les mesures recueillies etaient les mesures anthropometriques : le poids, la taille, l’indice de masse corporelle (IMC), la circonference brachiale(CB), le pli cutane tricipital (PCT), la circonference musculaire bra-chiale(CMB), le perimetre du mollet (PM), la fonction musculaire a ete evaluee par le Short Physical Performance Battery [SPPB]) et la force musculaire par le Hand-grip test [HGT]). Le stade Child Pugh a ete determine a partir de l’albumine, le temps de thrombine et la bilirubine, ainsi que le Mini Nutritional Assessment (MNA). Nous analysons les resultats par des tests non parametriques de Mann Whitney et Spearman. Resultats et Analyse statistique 15 patients âgees de 61 +/− 10,3 ans ont ete etudies (8 hommes, 7 femmes). 66,7 % presentait une cirrhose Child Pugh B et 33,3 % de Child Pugh C. La prevalence de la sarcopenie etait de 53 % (sarcopenie severe : 40 %), independamment du stade de la cirrhose et de son origine (alcoolique ou non) et de sexe. Nous avons observe une difference significative entre patients sarcopeniques ou non sarcopeniques pour le Hand-grip test (P =0,011), la variation de poids en 6 mois (p =0,028), l’IMC (p =0,049) et le PCT (p =0,0491). L’indice de musculaire squelettique (IMS) etait correle positivement a l’IMC (p =0,0078), a la CB (P =0,012), la CMB (p =0,0152) et au PM (p =0,0058). Il n’etait pas correle a l’âge, ni au SPPB ou au MNA. Conclusion La prevalence de la sarcopenie est elevee, touchant la moitie des sujets cirrhotiques ascitiques, independamment du stade de Child Pugh. Malgre le faible effectif, cette etude permet de montrer que des parametres cliniques simples (PCT, CMB, CB, PM, IMC, variation de poids) devraient permettre de predire le risque de sarcopenie chez ces patients. L’impact sur la morbi-mortalite devra etre evalue dans une etude prospective incluant un nombre plus important de patients.