Neuromodulation sacrée chez les patients atteints de maladie de Parkinson : une étude multicentrique

Objectifs Les symptomes de la phase du remplissage sont frequents chez les patients atteints de maladie de Parkinson (MP). La forte prevalence des troubles ano-rectaux associes font de la neuromodulation sacree (NMS) un traitement potientiellement interessant dans cette population, mais il n’existe aucune donnee a ce jour pour le confirmer. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les resultats de la NMS chez les patients MP. Methodes Tous les patients atteints de MP ayant eu un test de NMS pour symptomes de la phase du remplissage entre 2008 et 2018 dans six centres universitaires ont ete inclus dans une etude retrospective. Les patients avec un diagnostic de syndrome parkinsonien atypique etaient exclus. Le test effectue etait soit percutane (PNE), soit a l’aide de l’electrode definitive ( staged ). Un boitier interstim 2 etait implante a l’issue de la phase de test chez les patients ayant une amelioration de leurs symptomes > 50 %. Resultats Vingt patients ont ete inclus. Il s’agissait majoritairement d’hommes (60 %) avec un âge median de 74 ans, tous resistants aux anticholinergiques et dont 90 % avaient une hyperactivite detrusorienne au bilan urodynamique pre-NMS. Les tests etaient de type PNE dans 6 cas et staged dans 14 cas. Treize patients (65 %) avaient une amelioration > 50 % de leurs symptomes apres une phase de test d’une duree moyenne de 8,7 jours et ont donc eu l’implantation d’un boitier interstim 2. Aucune complication postoperatoire n’a ete notee que ce soit lors des 20 tests ou des 13 implantations. Apres un suivi median de 20 mois, seul 7 patients conservaient une amelioration > 50 % (efficacite en intention de traiter : 35 %) avec une difference significative en fonction du type de test (PNE = 0 % vs. staged  = 50 % ; p  = 0,05). Conclusion Cette serie est la premiere a evaluer les resultats de la NMS chez les patients atteints de MP. Les resultats observes semblent inferieurs a ceux rapportes dans les populations idiopathiques et soulignent la necessite d’autres etudes aidant a preciser le role de la NMS dans cette population. Le test percutane (PNE) semble sous-optimal chez les patients atteints de MP.