Radiothérapie des carcinomes épidermoïdes des voies aérodigestives supérieures non opérés : impact des contraintes de l’ICRU de couverture du volume tumoral primitif sur le contrôle local

Objectif de l’etude Analyser l’impact carcinologique du respect des contraintes de l’International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) D95 ≥ 95 % de la dose prescrite et D98 ≥ 90 % de le dose prescrite pour le volume primitif a haut risque (P) sur le controle local. Materiel et methode Entre 2011 et 2016, les dossiers de 163 patients pris en charge par RCMI pour un carcinome epidermoide non opere du cancer primitif (12 de la cavite buccale, 75 de l’oropharynx, 31 du larynx, 45 de l’hypopharynx), dont 87,7 % de stades III et IV, ont ete evalues prospectivement, 123 patients avaient eu un traitement systemique. La dose etait delivree en 33 a 35 fractions, selon 2 a 4 niveaux (70 Gy dans le PTV1-P [volume cible previsionnel]). Le PTV1-P etait delinee avec une marge de 5 mm autour du volume tumoral macroscopique (GTV), adaptee selon les compartiments anatomiques, puis une marge geometrique de 4 mm. L’etalement median etait de 49 jours. La D95 du PTV1-P etait > 63,5 Gy pour 95,7 % des patients, > 66,5 Gy (95 % de la dose prescrite) pour 49,1 %. La D98 etait > a 63 Gy (90 % de la dose prescrite) pour 89 % des patients. Resultats Le suivi moyen etait de 30,4 mois. Les probabilites de controle local, locoregional, metastatique et de survie globale etaient a deux ans respectivement de 70,5 %, 62,8 %, 84,2 %, 63,9 %. Les facteurs de recidive locale etaient le stade T ( p p  = 0,0085). Il n’a pas ete observe de difference de controle local (hazard ratio [HR] : 1,18, p  = 0,57), selon la couverture du PTV1-P au seuil de 95 %. Une difference non significative de controle local (HR : 0,57, p  = 0,15) a ete observee au seuil de 90 % (63 Gy) sur 98 % du PTV1-P. Le delai moyen de recidive locale etait de 6,5 mois lorsque D95PTV1-P  p  = 0,047). Conclusion La couverture de 95 % du PTV1-P par au moins 95 % de la dose prescrite (D95 ≥ 95 % de la dose prescrite, soit 66,5 Gy) ne semble pas predictive du taux de controle mais du delai de recidive locale. La couverture de 98 % du PTV1-P par au moins 90 % de la dose prescrite (D98 ≥ 90 % de la dose prescrite, soit 63 Gy) semble etre predictive du taux de controle local. Le respect des contraintes de couverture proposees par l’ICRU reste a privilegier pour ne pas compromettre les resultats carcinologiques.