[Economic Aspects of Inpatient Treatment for Decompensated Liver Cirrhosis: A Prospective Study Employing an Evidence-Based Clinical Pathway.]

Durch die Einfuhrung des pauschalisierten Entgeltsystems G-DRG-System ist der Kostendruck auf die Leistungserbringer im Gesundheitssystem stark gestiegen. Die Abrechnung anhand von diagnosebezogenen Fallgruppen (DRG), die eine Vergutung auf der Basis der mittleren Kosten in Deutschland (Kalkulationsstichprobe) gewahrt, kann bei besonders aufwandigen Fallen in der Gastroenterologie eine Unterfinanzierung bedingen. In einer retrospektiven-prospektiven Vergleichsstudie haben wir untersucht, ob dies auch fur das Krankheitsbild der dekompensierten Leberzirrhose zutrifft. Retrospektiv wurden 64 Falle aus dem Jahr 2006 mit der Diagnose dekompensierte Leberzirrhose (ICD-Code K 76.4) hinsichtlich Liegedauer, Erlos sowie Child- und MELD-Score untersucht (Patientenalter 57 ± 12,9 ♂ 69,2 %, ♀ 29,8 %). Im Jahr 2008 wurden 74 Falle mit der Aufnahmediagnose dekompensierte Leberzirrhose in einer prospektiven Studie nach einem standardisierten evidenzbasierten Behandlungsplan behandelt (Patientenalter 57 ± 12,2; ♂ 73 %, ♀ 27 %). Trotz eines Trends zur Reduktion der durchschnittlichen Verweildauer (retrospektiv: 13,6 ± 8,6, prospektiv 13,0 ± 7,2, p = 0,85) zeigte sich eine Unterdeckung der nach InEk ermittelten Arzneimittelkosten gegenuber der auf Grundlage des evidenzbasierten Behandlungsplans erhobenen Kosten. Der prozentuale Anteil der Arzneimittelkosten am Erlos stieg signifikant mit zunehmendem Schweregrad der Erkrankung an. Fur beide Kalenderjahre konnte eine inverse Korrelation zwischen dem tagesbezogenen Erlos und dem klinischen Schweregrad belegt werden. Fur eine kostendeckende stationare Behandlung und Sicherung der Behandlungsqualitat von Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose ist eine Anpassung der Vergutung anhand etablierter Parameter wie Child- oder MELD-Score erforderlich.