Place de l’immunothérapie dans le cancer bronchique non à petites cellules localement avancé

Resume La chimioradiotherapie concomitante est le standard therapeutique chez les patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules non resecable de stade III, quels que soient leurs sous-types histologiques et leurs caracteristiques moleculaires. Dans ce cadre, seuls 15 a 30 % des patients demeurent en vie cinq ans apres la chimioradiotherapie et ce chiffre n’a pratiquement pas change malgre de multiples essais randomises. Au cours des cinq dernieres annees, le blocage des points de controle immunitaires par anti-PD-(L)1 a revolutionne la prise en charge du cancer bronchique non a petites cellules metastatique, devenant un standard en premiere ligne et deuxieme ligne de traitement. Plusieurs etudes precliniques ont mis en evidence une liberation accrue d’antigenes tumoraux, une presentation amelioree de ces antigenes et l’augmentation de l’infiltration des lymphocytes T dans les tumeurs irradiees. L’immunotherapie a recemment ete evaluee pour les patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules localement evolue ayant recu une irradiation thoracique. Suite a l’essai PACIFIC, l’anticorps anti-PD-L1 durvalumab est apparu comme un nouveau standard en consolidation pour les patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules de stade III non resecable dont la maladie n’a pas progresse apres une chimioradiotherapie concomitante a base de sels de platine. L’immunoradiotherapie apparait donc comme une nouvelle association encourageante chez les patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules localisees. De nombreux essais evaluent donc actuellement l’interet d’une immunotherapie concomitante a la chimioradiotherapie et/ou de l’ajout d’une chimiotherapie associee a l’immunotherapie de consolidation chez les patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules localement evolue.