La tomodensitométrie permet-elle une évaluation fiable du stade t3a des tumeurs rénales avant la chirurgie ?

Objectifs Evaluer la precision diagnostique de la tomodensitometrie (TDM) dans l’evaluation du stade t3a du carcinome renal a cellules claires (CRCC). Methodes La TDM preoperatoire de 96 patients inclus de maniere prospective (base de donnees UROCCR) a ete relue a posteriori par deux radiologues, en aveugle, en se focalisant sur l’evaluation d’un envahissement du tissu adipeux perirenal et/ou du tissu adipeux hilaire et/ou d’un thrombus macroscopique dans la veine renale ou dans l’une de ses branches afin d’etablir le stade ct3a. Le caractere positif des marges tumorales et la presence de neovaisseaux peritumoraux ont egalement ete evaluees, ainsi que l’influence du rehaussement (aspect œdematie et/ou inflammatoire) de la graisse perirenale dans l’analyse de la graisse peritumorale. L’ensemble des patients inclus presentaient 100 CRCC confirmes a l’analyse histo-cyto-pathologique. Resultats La sensibilite du diagnostic scanographique d’un envahissement du tissu adipeux perirenal et/ou du tissu adipeux hilaire et/ou d’un thrombus de la veine renale etait de 77 %, 86 % et 86 % et la specificite etait de 72 %, 88 % et 97 % respectivement. La sensibilite et la specificite du diagnostic scanographique des tumeurs de stade t3a etaient respectivement de 72 % et 70 % [score κ = 0,38 (0,29–0,47)]. Parmi les 38 (16 %) tumeurs pt3, 6 (16 %) etaient sous-evaluees : la presence de neovaisseaux ou une tumeur aux contours irreguliers n’etaient pas des criteres augmentant de maniere significative la precision du diagnostic d’envahissement local. Parmi les 62 tumeurs limitees au rein, 17 (27 %) etaient surevaluees en stade ct3 et parmi ces 17 cas de faux positifs, la graisse perirenale presentait un rehaussement dans 14 cas ( Fig. 1 , Fig. 2 , Fig. 3 , Fig. 4 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion La tomodensitometrie fournit de bons resultats en ce qui concerne l’analyse de la graisse perihilaire renale, d’un thrombus veineux et des tumeurs limitees au rein. L’evaluation de la graisse perirenale reste une tâche difficile, avec des facteurs de confusion, conduisant a un diagnostic scanographique plus difficile du stade t3a.