Rupture partielle postérieure iatrogène d’un pyélon d’un greffon en intrapéritonéal : intérêt de l’attitude conservatrice dans sa prise en charge, à propos d’un cas

Introduction L’une des complications de la biopsie renale est le traumatisme des voies urinaires pyelocalicielles ; la rupture partielle posterieure iatrogene d’un pyelon d’un greffon en intraperitoneal est extremement rare. Par similarite a la rupture intraperitoneale de la vessie, toute breche des voies urinaires en intraperitoneal, doit etre traitee par laparotomie exploratrice et fermeture de la breche, avec evacuation–lavage peritoneale et drainage systematique des voies urinaires. Nous rapportons ainsi le cas d’une cicatrisation d’une rupture partielle posterieure iatrogene d’un pyelon d’un greffon en intraperitoneal traitee en decubitus ventral. Observation Il s’agit d’un patient âge de 21 ans aux antecedents de nephropathie interstitielle chronique d’origine lithiasique, ayant eu une transplantation renale a partir d’un donneur vivant apparente avec trois identites HLA. Le traitement d’induction etait (methylprednisone-thyroglobuline) et le traitement d’entretien (MMF-tacrolimus et corticotherapie). L’evolution etait grossierement favorable. Apres 5 mois de la transplantation, la creatinine augmente. On realise la biopsie du greffon qui se complique le lendemain d’hematurie macroscopique et d’anurie et de douleurs abdominales. Les explorations montrent un uroperitoine de grande abondance secondaire a une rupture partielle posterieure pyelique. Compte tenu du siege posterieur de la breche pyelique, un traitement conservateur avec decubitus ventral, drainage vesical et antibioprophylaxie a ete mis en œuvre. L’evolution etait favorable avec tarissement de la breche et disparition de l’epanchement intraperitoneal. Conclusion Aucun cas similaire n’a ete rapporte dans la litterature. Il s’agit de la premiere tentative du traitement purement conservateur d’une rupture partielle posterieure iatrogene d’un pyelon d’un greffon en intraperitoneal aboutissant a la guerison de la breche pyelique avec bonne evolution.