Codages des actes chirurgicaux : plan d’action pour un codage en temps réel au CHU de Lille, France

Introduction Le CHU de Lille est confronte, depuis plusieurs annees, a des problemes d’exhaustivite, de delais de codage et de facturation relatifs aux actes chirurgicaux. La Direction generale et la CME ont souhaite disposer d’une cartographie des organisations du codage et la mise en place d’un plan d’action visant a ameliorer le codage des actes. Methodes En 2017, le DIM a realise une etude dans les principaux blocs operatoires du CHU avec pour objectif de comprendre l’organisation du codage au bloc et d’identifier les leviers d’action pour coder les actes a J 0. Cette etude comportait plusieurs axes : construction d’indicateurs de suivi du codage des actes chirurgicaux (base PMSI du CHU depuis 2015), entretiens avec les acteurs de la chaine de codage, questionnaire en ligne (recueil des difficultes techniques, d’utilisation de la CCAM,…). Parallelement, une campagne de codage motivant au codage au bloc a ete deployee en 2018. Resultats Neuf des 16 blocs chirurgicaux du CHU ont ete rencontres, representants 69 % des interventions chirurgicales. Des indicateurs de suivi du codage ont ete mis en place : profil des codeurs (chirurgien, infirmier, secretaire, DIM…), delais de codage (taux a J 0, delai pour atteindre un taux d’exhaustivite cible), complexite du codage (diversite des codes utilises…). Afin de faciliter le suivi, ces indicateurs sont disponibles au fil de l’eau dans une application. La campagne de codage « He Doc t’as coD ? » comprenait une video presentant les enjeux du codage avec un chirurgien en situation de codage et des affiches mises a disposition dans les blocs. Le taux de codage des actes a J 0 est passe de 39 % en 2016 a 44 % en 2018. Discussion/Conclusion Les resultats de l’enquete ont permis un echange au sein des blocs sur les choix d’organisation, les pre-requis permettant un codage en temps reel au bloc, les modalites d’accompagnement, le calendrier de mise en œuvre et les indicateurs de suivi des actions. L’appui institutionnel est un atout pour accompagner le changement des pratiques.