Facteurs prédictifs du chimérisme après greffe non apparentée de cellules souches de sang placentaire chez l'enfant

L’objectif de ce travail etait de decrire la probabilite de survenue d’un chimerisme complet de type donneur (cDC, >99,9% donneur) apres greffe non apparentee de cellules souches de sang placentaire chez l’enfant, d’en identifier les facteurs predictifs ainsi que son impact sur le devenir post greffe. 94 enfants greffes par une unite de sang placentaire apres preparation myeloablative, ont ete inclus dans notre etude. Le chimerisme, quantifie sur sang peripherique selon la technique TAQMAN (sensibilite de 0,1%), a ete recueilli de maniere sequentielle une periode de 3 ans post greffe. L’incidence cumulative de survenue d’un chimerisme >99,9% donneur a 1 an est de 61,8%. Lors de l’analyse multivariee, 3 facteurs predictifs ont ete mis en evidence : Le caractere malin de la pathologie initiale (p=0,03), l’âge avec comme facteur pejoratif un âge a la greffe inferieure a 2,16 ans (correspondant au 1er quartile de notre etude, p=2,9.10-3) et la compatibilite HLA entre donneur et receveur (p=8,7.10-4), qui lorsqu’elle est moindre est associee a une probabilite plus importante d’apparition d’un chimerisme complet au cours du temps. Bien que la quantite cellulaire injectee ait un fort impact sur la reconstitution hematologique, elle ne semble pas influencer le chimerisme apres greffe. Concernant le devenir post greffe, l’apparition d’un chimerisme complet precoce (c’est a dire un chimerisme >99,9% donneur dans le premier mois qui suit la greffe) apparait predictif de la prise de greffe (p=<1.10-3) mais aussi de la survenue de la maladie du greffon contre l’hote (GvHD pour Graft versus Host Disease) a la fois aigue et chronique. Aucune GvHD aigue severe ou chronique n’a ete retrouvee chez les patients n’ayant jamais developpe de chimerisme complet ce qui suggere qu’une hematopoiese residuelle meme minime de type « receveur » protegerait de la survenue de GvHD apres greffe de sang placentaire.