Qui meurt de tuberculose multisensible en France au 21e siècle

Introduction A l’echelle mondiale, la tuberculose reste la premiere cause de deces d’un agent infectieux unique en 2019. La letalite de cette pathologie est beaucoup plus importante dans les pays du Sud, mais n’est pas pour autant nulle en France. Mourir d’une maladie curable et d’evolution classiquement lente dans un pays possedant une couverture maladie universelle parait inacceptable. Le but de ce travail etait d’identifier les facteurs de risque de deceder de tuberculose en France. Materiels et methodes Nous avons mene une etude de cohorte retrospective dans deux hopitaux francais, entre 2013 et 2018. Tous les patients presentant une infection a Mycobacterium tuberculosis complex confirmee a la culture et avec un antibiogramme multisensible etaient inclus. Les donnees socio-demographiques, biologiques et cliniques ont ete recueillies a partir des dossiers medicaux informatises. Une analyse univariee puis multivariee via un modele de Cox a ete realisee afin d’identifier les facteurs de risque de mortalite intra-hospitaliere par tuberculose. Resultats 523 patients ont ete inclus, dont 362 hommes (69 %) avec un âge moyen de 37 ans. 430 (82 %) patients etaient nes a l’etranger, dont 308 sur le continent africain (59 %). 24 patients sont decedes au cours de l’hospitalisation (letalite de 4,5 %), et la tuberculose a ete consideree comme la cause directe du deces dans 3/4 des cas. L’âge (Hazard Ratio 1,1 pour chaque annee supplementaire), avoir un logement precaire (HR 5,9), etre ne en France (HR 8,0), avoir une consommation excessive d’alcool (HR 4,2) avoir un antecedent de cancer (HR 7,1), avoir une forme de tuberculose neuromeningee ou miliaire (HR 8,2) etaient associes a un sur-risque de mortalite intra-hospitaliere. Conclusion La letalite de la tuberculose reste elevee pour une maladie curable. Notre etude confirme un role clef de la precarite. De maniere plus inattendue, les patients nes en France etaient plus a risque de deceder que les migrants. Cela souleve de nombreuses questions, dont celle d’un retard diagnostique eventuel. Dans tous les cas, ces resultats soulignent que la tuberculose ne doit pas etre consideree comme une maladie du passe en France ni comme une problematique ne touchant que les populations immigrees.