Evolução tardia do transplante cardíaco na doença de Chagas: long-term evolution in cardiac transplantation

Nas formas cardiacas da doenca de Chagas que evoluem com insuficiencia cardiaca refrataria ao tratamento clinico, o transplante e a unica alternativa, ao lado da cardiomioplastia. Os autores apresentam a evolucao tardia de seis pacientes com miocardiopatia chagasica terminal submetidos a transplante cardiaco ortotopico. O periodo medio de observacao foi de 25,2 meses. O diagnostico de reativacao da doenca de Chagas apoiou-se na observacao clinica, na investigacao laboratorial do parasita, nas biopsias endomiocardicas e dos nodulos de subcutâneo. A analise dos resultados demonstra que: 1) os testes laboratoriais mostraram-se ineficazes no diagnostico da reativacao da doenca, sendo que as biopsias mostraram maior indice de positividade; 2) a pulsoterapia com corticoide predispoe a reativacao; 3) a doenca linfoproliferativa apresenta alta incidencia na doenca de Chagas, sendo a principal complicacao tardia. Possivelmente, o benzonidazol apresente seu efeito oncogenico potencializado. Tendo em vista o carater endemico da doenca e a falta de alternativa terapeutica, tornou-se obrigatoria a analise do esquema imunossupressor, do tratamento da reativacao e a maior experiencia clinica, para posicoes mais definidas.