Les facteurs prédictifs d’échec de l’antibiothérapie dans les pneumopathies aiguës communautaires chez les sujets âgés

Introduction Les pneumopathies aigues communautaires (PAC) sont particulierement frequentes et graves chez le sujet âge. En pratique courante, la difficulte majeure pour le clinicien reside dans le choix d’une attitude therapeutique coherente en l’absence de toute orientation bacteriologique ce qui expose a l’echec de l’antibiotherapie. L’objectif de notre travail est d’etudier les facteurs predictifs d’echec de l’antibiotherapie dans les PAC chez les sujets âges. Methodes Etude retrospective incluant 40 patients âges de 65 ans ou plus hospitalises pour PAC durant la periode entre 2006 et 2014. L’echec de l’antibiotherapie a ete defini par l’apparition d’une aggravation radiologique, une complication, le transfert en reanimation, la resistance a l’antibiotherapie et/ou le deces. Resultats L’âge moyen etait de 76,65 ans (66–90 ans) avec une nette predominance masculine (H = 33, F = 7 ; sex-ratio = 4,71). L’aggravation radiologique a ete correlee de facon significative avec une duree prolongee de l’antibiotherapie ( p p  = 0,028). Le score de Fine > 100 et le score CURB65 > 3 etaient les principaux facteurs predictifs d’apparition de complications (le choc septique et les complications thromboemboliques), de transfert en reanimation, de resistance a l’antibiotherapie et de deces. Le transfert en reanimation a ete aussi correle avec un long delai de diagnostic ( p  = 0,003). Un long delai de diagnostic ( p  = 0,018) et une duree prolongee d’antibiotherapie ( p  = 0,034) etaient des facteurs predictifs de resistance a l’antibiotherapie. Conclusion Nos resultats montrent que les scores de Fine et de CURB65 sont les principaux facteurs predictifs d’echec de l’antibiotherapie. Un bon choix de l’antibiotherapie guide par les scores de gravite de la PAC, les donnees radiologiques et bacteriologiques garantit une meilleure prise en charge de cette maladie.