Intérêt de la stimulation électrique directe dans la chirurgie des gliomes en zones fonctionnelles

Resume La chirurgie des gliomes en zones fonctionnelles s’est beaucoup developpee ces dernieres annees grâce aux progres de l’imagerie fonctionnelle pre-operatoire et de la stimulation electrique directe des aires corticales et des faisceaux d’association. L’objectif de ces techniques est d’obtenir une exerese chirurgicale la plus complete possible des tumeurs situees dans les aires sensori-motrices et du langage, avec un risque de sequelles definitives tres faible. Pour etre fiable, ces techniques necessitent une methodologie rigoureuse. Si la cartographie corticale est d’application relativement simple, celle des faisceaux d’association demande plus d’experience. De plus, a la difficulte du reperage sous-cortical s’associe, pour les resections tumorales en aires somato-sensorielles et du langage, celle de l’anesthesie locale et du choix des tâches pour evaluer l’integrite des fonctions cognitives. Avec ces techniques, l’exerese tumorale totale ou sub-totale est possible pour 52 a 76,2 % des patients. Une aggravation transitoire survient dans 13 a 80 % des cas ; le pourcentage de sequelles definitives est de 4 % en moyenne. A condition de bien maitriser les techniques de cartographie fonctionnelle per-operatoire, l’exerese chirurgicale est une option therapeutique a discuter dans la prise en charge des gliomes en zones fonctionnelles.