[Indications, complications and cost of internal jugular catheters in hemodialysed patients: study of 533 cases].

Introduction : Le recours a la pose d'un catheter central est justifie chez les hemodialyses qui n'ont pas de fistule arterio-veineuse (FAV) fonctionnelle. Le but de notre travail est d'analyser l'impact clinique et les incidences economiques des catheters jugulaires internes (CJI) et hemodialyse. Patients et methodes : Il s'agit d'une etude prospective allant du 1/7/1998 au 31/03/2002 qui a concerne 533 dialyses sans voie d'abord vasculaire fonctionnelle: 280 hommes et 253 femmes ayant un âge moyen de 54.1±15 ans avec des extremes allant de 17 a 87 ans. Les catheters utilises etaient en polyurethane Vygon a lumiere unique. Ils etaient poses selon la technique de Seldinger. La voie posterieure de Jernigan etair la plus utilisee car elle offre plus de confort au patient. Resultats : Les indications de la pose des CJI elaient des nouveaux hemodialyses sans FAV dans 73.5 % des cas et des hemodialyses ayant une FAV non fonc-tionnelle dans 26.5 % des cas. Le CJI a ete mis en place chez les 533 partients. A noter que chez 42 patients nous avons echoue initialement a mettre en place le catheter, mais on a reussi a le faire le meme jour du cote controlateral. Au cours de la pose, nous avons observe 50 cas (9.4 %) de ponction accidentelle de la carotide. La mediane d'utilisation des catheters centraux a ete de 41 jours arec des extremes allant de 1 a 430 jours. Les principales causes d'ablation du GJI out ete l'utilisation de la FAV dans 469 cas 188 %) et l'infection du cathe ter dans 41 cas (7.7 %). Le taux d'infections du catheter a ete de 1.6 pour 1000 catheter jours. Chez les 41 patients qui ont presente ine infection, les prelevements bacteriologiques n'ont ete faits que dans 25 cas : un staphylocoque a ete isole dans 16 cas ( 10dores et 6 blancs) et les cultures de l'extremite du CJI ont ete negatives dans les 9 cas restants. Tous les patients ont ete traites par des antibiotiques. L'evolution a ete favorable dans 39 cas et 2 patients sont decedes de septicemie. Le cout global de ces catheters centraux etait de 44287 Dinars Tunisiens (DT) ce qui correspond a 31633 dont 22.9% pour traiter les infections. Conclusion : L'utilisation des CJI reste requente chez nos patients avec un taux assez eleve d'infection qui majore le cout de l'hemodialyse. La confection de la FAV avant le debut de l'hemodialyse reste la solution de choix afin de lmiter l'utilisation des catheters centraux chez les uremiques chroniques.