Indications thérapeutiques et pronostic de l'éclampsie au CHU de Dakar

Objectifs. Etudier les facteurs de risque de complications et evaluer la qualite de la prise en charge medicale et obstetricale dans l'eclampsie. Materiel et methodes. Il s'agit d'une analyse retrospective de tous les cas d'eclampsie enregistres en periode ante ou per-partum entre le 1 er janvier 2000 et le 31 decembre 2001 a la clinique gynecologique et obstetricale du CHU de Dakar. Resultats. L'eclampsie concernait 78 patientes, soit une incidence de 8 pour 1000 accouchements. Le profil epidemiologique est celui d'une primipare (68 %) jeune (âge moyen de 20 ans), porteuse d'une grossesse de 36 semaines d'amenorrhee ou plus (60,3 %), evacuee dans un etat comateux post critique (74,3 %), en moyenne apres 2 crises, de maniere non medicalisee (64 %) avec une tension arterielle diastolique moyenne de 100 mm Hg. Des examens de grande valeur pronostique comme la numeration formule sanguine, la creatininemie, le bilan de coagulation, les transaminases hepatiques, l'uricemie sont rarement accessibles en urgence (24 % des cas seulement). Sur le plan therapeutique, la nicardipine etait le principal agent antihypertenseur utilise (63 %), le sulfate de magnesie etait l'anti-convulsivant le plus prescrit (53 %). L'efficacite du traitement medical etait satisfaisante dans 34,6 % des cas. Le delai median entre l'admission et l'accouchement etait de 6 heures ; le taux de cesariennes etait de 50 %, essentiellement en rapport avec un etat de mal eclamptique. Le pronostic etait marque par une letalite maternelle de 17,9 % et une mortalite perinatale de 359 pour 1 000 naissances vivantes. Les principaux facteurs de risque de complications maternelles et/ou perinatales etaient representees par la precocite de survenue de l'eclampsie, la repetition des crises et l'attitude obstetricale attentiste. Conclusion. Afin d'ameliorer le pronostic de l'eclampsie, il faut organiser la prise en charge pre hospitaliere et poser plus precocement les indications de cesarienne.