Estimation de la durée de lithotritie laser en urétéroscopie souple et des facteurs influençants : étude « Kidney stone calculator »

Objectifs Kidney Stone Calculator (KSC) estime la duree de lithotritie laser endocorporelle (LLE) au cours d’une ureterorenoscopie souple(URS-S), a partir du volume lithiasique total (VLT) sur un scanner abdominopelvien preoperatoire non injecte (TDM AP IV-). L’objectif de cette etude etait de mesurer sa fiabilite et les facteurs influencant cette estimation. Methodes Une etude clinique multicentrique prospective en double aveugle incluant des patients avec calculs renaux traites par URS-S avec LLE et TDM AP IV- preoperatoire dans quatre centres, a ete conduite entre janvier 2020 et mars 2021. Etaient collectees les caracteristiques demographiques, lithiasiques (diametre maximum, VLT, densite) et operatoires (materiel, duree et parametres de LLE avec laser Holmium :YAG et Thulium Fibre, energie totale delivree, complications). Les durees de LLE effective (EfLLE) et estimee (EsLLE) par KSC ont ete comparees, ainsi que les debits d’ablations et energies volumiques. Une analyse par regression lineaire multiple des facteurs influencant positivement ou negativement la duree de LLE etait ensuite realisee(GraphPad-Prism©). Resultats 45 patients ont ete inclus, avec un âge median de 55 ans. Le Sex-Ratio etait de 1,15(H), avec un IMC median de 25,7(23,4–30,7)kg/m2. Les patients presentaient un calcul unique, caliciel inferieur et une densite > 1000 UH dans 82 %, 58 % et 31 %, respectivement(Tableau1). Les diametre maximal et VLT medians etaient de 10,5(8–15,5)mm, 508(225–947)mm3, respectivement avec une correlation mesuree a 0,77. Une difference mediane de −8 %(−22 %−11 %) entre EsLLE et EfLLE etait constatee(p = 0,64) ( Tableau 2 ). L’energie par mm3 et le debit d’ablation medians etaient de 16,8 J/mm3 et 30,8 mm3/min, respectivement. L’experience de l’operateur, le VLT, l’utilisation d’un ureteroscope numerique et d’une gaine d’acces 12–14CH et la production de fragments residuels allongeaient l’EfLLE par rapport a la EsLLE ( Tableau 3 ). La source laser n’etait pas retrouvee comme un facteur influencant la difference entre EsLLE et EfLLE. Conclusion Kidney Stone Calculator est un outil de planification operatoire fiable. Il permet d’estimer le VLT et la duree de LLE a partir du TDM AP IV- preoperatoire. Cette etude presente des potentiels facteurs allongeant la duree de LLE tels que l’experience de l’operateur ou le VLT mais devant etre confirmes sur une plus large cohorte.