Syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse en pratique interniste: pièges diagnostique et thérapeutique. Huit observations

Resume Propos. – Le syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse est une reaction medicamenteuse aigue et severe associant un exantheme, une hyperthermie, des polyadenopathies, une eosinophilie sanguine et des atteintes viscerales. Les syndromes d’hypersensibilite medicamenteuse avec des manifestations systemiques graves sont responsables d’une mortalite de 10 %, et nous ont fait discuter un traitement corticoide. Methodes. – Nous rapportons une serie retrospective de huit cas de syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse colliges a partir du programme de medicalisation des systemes d’information, de novembre 1991 a novembre 1998. Resultats. – Notre serie etait constituee de cinq hommes et trois femmes d’un âge moyen de 52,6 ans (extremes : 23 a 83 ans). Les delais entre la prise medicamenteuse et l’apparition des premiers symptomes variaient de deux a huit semaines. Trois patients ont eu un traitement par corticoides du fait d’une atteinte systemique grave. La guerison a ete obtenue en moyenne en 4,4 semaines (une a 56 semaines). Conclusion. – Le syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse peut etre un piege diagnostique. Les criteres diagnostiques manquent et seul un faisceau d’argument permet de l’evoquer : le delai d’apparition des symptomes, les atteintes systemiques mimant un sepsis severe, l’hypereosinophilie, la lymphocytose activee... Le syndrome d’hypersensibilite medicamenteuse peut etre un piege therapeutique : il faut penser a arreter le medicament responsable. Les atteintes systemiques severes font discuter la corticotherapie bien que son utilisation soit controversee dans la litterature. Les tests epicutanes peuvent etre d’une aide precieuse pour determiner le medicament responsable, mais ils n’ont de valeur que positifs.