[Non-surgical ventricular training before arterial switch. Focus on an animal model in lambs].

Une des conditions necessaires au succes de la correction anatomique de la transposition des gros vaisseaux (« switch » arteriel) ou de celle des doubles discordances (« double switch ») est l'aptitude du ventricule de morphologie gauche sous-pulmonaire a assurer la circulation systemique une fois replace sous l'aorte. Un catheter a ballonnet de preparation du ventricule sous-pulmonaire par obstruction intravasculaire progressive du tronc de l'artere pulmonaire (NuMed) a ete Implante chez 6 agneaux âges de 45 jours et gonfle progressivement pour obtenir la pression ventriculaire droite maximale toleree. Six temoins ont ete instrumentes sans inflation du ballonnet. La duree de l'experience etait de SJours. Les inflations progressives du ballonnet pour une pression ventriculaire droite > 70 % de la pression systemique (pression carotide) ont ete responsables de bradycardie avec desaturation veineuse et acidose regressives lors de la deflation du ballonnet. Chez un animal, les ajustements progressifs ont permis d'obtenir une pression ventriculaire droite a 75 % de la pression systemique pendant le dernier Jour. Aucun animal n'a tolere une augmentation prolongee (> 2 h) de la pression ventriculaire droite au-dela de 75 % de la pression systemique. Aucune hypertrophie significative du ventricule droit n'a ete obtenue. L'interet essentiel de cette technique est d'evaluer la reserve de post-charge du ventricule teste avant un cerclage chirurgical de l'artere pulmonaire, etape prealable a une intervention de reparation « anatomique » visant a restaurer les concordances des doubles discordances ou des transpositions des gros vaisseaux prealablement traites par les procedes de Senning ou de Mustard.