Tumeurs brunes mimant des métastases osseuses et pulmonaires : apport de l’imagerie isotopique

Les tumeurs brunes sont des lesions osseuses benignes, osteolytiques, rares, retrouvees chez 4,5 % des patients avec hyperparathyroidie primaire et 1,5 a 1,7 % de ceux avec une hyperparathyroidie secondaire HPTS. Elles peuvent affecter tout le squelette, les localisations les plus frequentes etaient le bassin, les cotes, la mandibule et les mains. La localisation au niveau des os longs est extremement rare. Elles entrainent des lesions osseuses osteolytiques pouvant mimer une tumeur osseuse maligne. Nous rapportons le cas d’un patient adresse pour investigation d’une hyperparathyroidie secondaire. Cas clinique Il s’agit d’un patient de 40 ans, tabagique chronique sevre, hemodialyse chronique depuis 5 ans. Le bilan biologique a revele une hypercalcemie a 2,3 mmol/L et un taux de PTH eleve a 3226,6 pg/mL (N : 15–88) en faveur d’une hyperparathyroidie secondaire. La scintigraphie parathyroidienne au Sestamibi marque au Technetium 99 metastable combinee a la TEMP TDM a mis en evidence une lesion parathyroidienne polaire inferieure gauche et une lesion osseuse osteolytique de la 4e cote droite soufflant la corticale, expansive et etendue au champ pulmonaire adjacent faisant evoquer une tumeur brune dans le contexte. Discussion Les tumeurs brunes sont une forme extreme de l’osteite kystique fibreuse entrant dans le cadre d’une HPTS. Le mecanisme pathogenique principal conduisant a l’HPTS est un deficit en 1,25-dihydroxycholecaciferol, d’ou decoulent une hypocalcemie et une hyperphosphatemie, conduisant a une augmentation de la production et de la secretion de la PTH par la glande parathyroide. La lesion tumorale correspond a des phenomenes de resorptions trabeculaires, compliques de microfractures avec saignement intra-lacunaire. Les objectifs de la prevention et du traitement des tumeurs brunes comprennent la normalisation de la calcemie et de la phosphoremie. Une parathyroidectomie totale ou subtotale est generalement realisee pour diminuer les taux seriques de PTH. Une tumorectomie peut etre realisee dans certaines indications. Conclusion Notre travail montre l’originalite et le role cle des procedures de medecine nucleaire dans l’hyperparathyroidie en permettant de localiser l’adenome parathyroidien et diagnostiquer des tumeurs brunes mimant les metastases et permettant enfin une prise en charge therapeutique plus appropriee.