Dolor abdominal y pérdida de peso en un varón de 18 años

El paciente no tenia habitos toxicos ni antecedentes familiares o personales de interes. Habia sufrido crisis epilepticas desde el primer ano de edad y estaba en tratamiento con carbamacepina hasta un ano antes, cuando se suspendio por estar asintomatico desde hacia tres anos. Dos anos antes del ingreso actual el paciente ingreso en un hospital por diarrea y dolor abdominal autolimitados. En los analisis se hallo hipoalbuminemia y anemia ferropenica, sin que se detectara sangre oculta en heces. Se administro hierro oral, con resolucion de la anemia. Un mes y medio antes de ingresar en el Hospital de Andorra el paciente presento fiebre (38 °C) vespertina, perdida de 5 kg de peso y dolor abdominal en mesogastrio, continuo, con dos o tres deposiciones al dia, de caracteristicas normales. La exploracion fisica fue normal. En los analisis destacaban anemia hipocroma microcitica con hiposideremia, trombocitosis, hipoalbuminemia (24 g/l) y ligera disminucion de IgG e IgM. No se detecto sangre oculta en heces, y tanto el coprocultivo como el examen de heces en busca de parasitos fueron negativos. En la tomografia computarizada (TC) abdominal destacaban un engrosamiento de la pared de las asas intestinales y pequenas adenopatias mesentericas en la fosa iliaca derecha. En el transito intestinal se aprecio alteracion del patron mucoso con multiples nodulos y pequenas ulceraciones desde el yeyuno hasta el ileon. En la fibrogastroscopia se observaron erosiones a partir de la ultima porcion del duodeno, en cuya biopsia unicamente se aprecio infiltrado inflamatorio inespecifico. Se traslado al paciente al Hospital de Sant Pau para estudio y tratamiento. El estado general del enfermo era bueno. La presion arterial era de 100/60 mmHg, la frecuencia cardiaca de 80 lat/min y la temperatura axilar de 36,5 °C. El abdomen era depresible, con dolor a la palpacion profunda en el epigastrio. El resto de la exploracion fisica fue normal. En el hemograma destacaban: leucocitos, 15 × 109/l (formula normal); hemoglobina, 93 g/l; hematocrito, 0,30 l/l; VCM, 60 fL: HCM, 18 pg; plaquetas, 614 × 109/l, y resto del estudio basico de coagulacion normal, excepto fibrinogeno, 627 mg/dl. Bioquimica plasmatica: glucosa, 91 mg/dl; urea, 16,9 mg/dl; creatinina, 0,77 mg/dl; sodio, 138 mmol/l; potasio, 4 mmol/l; calcio, 2,06 mmol/l; fosforo, 1,6 mmol/l; colesterol, 2,13 mmol/l; trigliceridos, 1,71 mmol/l; AST, 11 U/l; ALT, 11 U/l; fosfatasa alcalina, 159 U/l; gamma-GT, 16 U/l; LDH, 226 U/l; proteinas totales, 47,7 g/l (albumina, 22,5, alfa-1, 4,4; alfa-2, 7; beta, 6; gammaglobulinas, 7,8 g/l); IgG, 711 mg/dl (valor normal [VN], 723-1.685); IgA, 174 (VN: 69-382); IgM, 43 mg/dl (VN: 40-230); sideremia, 1 μmol/l; indice de saturacion de transferrina, 3%; ferritina, 49 μg/l/ml; vitamina B12, 739 pmol/l (VN: 150-1.200); acido folico eritrocitario, 1.134 nmol/l (VN: 481-1.285); proteina C reactiva, 94 mg/l; beta-2 microglobulina, 2,67 g/l. No habia proteinuria y el examen del sedimento de orina fue normal. La intradermorreaccion de Mantoux fue negativa, al igual que la serologia frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La prueba de la D-xilosa fue: sangre, < 2 mmol/l (VN: 2-2.000); orina, 23,3 mmol/l (VN: 24-2.000). Anticuerpos antimucosa gastrica 1/160, con resto de autoanticuerpos (antimusculo liso, antimitocondria, anti-ADN nativo, antigliadina, antitransglutaminasa y antineutrofilo) negativos. El electrocardiograma y la radiografia de torax fueron normales. En la ecografia abdominal destacaba un engrosamiento de las asas del intestino delgado. Se efectuo una colonoscopia, que fue normal, excepto en los 2-3 cm distales del ileon, donde la mucosa era algo nodular. Se realizaron varias biopsias, que demostraron un infiltrado inflamatorio en la lamina propria del ileon distal y un microgranuloma en el colon ascendente. Durante los primeros dias del ingreso el enfermo presento dolor abdominal y febricula, sin diarreas. La cifra de hemoglobina descendio hasta 81 g/l y la de albumina a 21 g/l. Se instauro nutricion parenteral y se administro hierro por la misma via. Se realizo una prueba diagnostica.