Incidence and risk factors for tuberculosis in HIV-positive subjects by HAART status.

OBJECTIF : Estimer les taux d'incidence et les facteurs de risque de tuberculose (TB) chez les sujets seropositifs pour le virus de l'immunodeficience humaine. METHODES : Etude de cohorte multicentrique basee sur les hopitaux chez les patients ayant frequente 10 hopitaux espagnols entre le 1 janvier 1997 et le 31 decembre 2003. On a utilise la regression de Poisson et modelise le traitement intensif antiretroviral (HAART) comme co-variante liee au temps. RESULTATS S : On a suivi 4268 patients pendant une duree mediane de 3,8 ans ; 221 cas de TB ont ete diagnostiques au cours de 16464 annees-patient (ap). Les taux de TB sont plus eleves chez les sujets non traites (1,56/100 ap ; IC95% 1,36-1,79) que chez ceux sous HAART (0,5/ 100 ap ; IC95% 0,31-0,80). Chez les sujets non traites, les facteurs de risque de TB ont ete le fait d'etre de sexe masculin et utilisateur de drogues par voie intraveineuse (IDU) (RR 2,01 ; IC95% 1,28-3,16), le fait d'avoir des decomptes bas de CD4 (P < 0,001), et des charges virales elevees (P < 0,001). L'HAART a un role protecteur (RR 0,26; IC95% 0,16-0,40) et on a observe une diminution des taux de TB au cours de la derniere periode du calendrier (RR 0,74; IC95% 0,55-1,00). Chez les patients sous HAART, on n'a observe aucune difference en fonction des categories de contagion. Les decomptes bas de CD4 a l'entree sont en association avec des taux de TB plus eleves (P < 0,001). CONCLUSIONS: L'HAART est en association avec des taux plus faibles de TB et les facteurs de risque de TB sont differents selon que le patient a recu ou non l'HAART. Pour arriver a une decroissance complementaire des taux de TB, des strategies supplementaires s'imposent, telles qu'un acces en temps utile et une adhesion a l'HAART, particulierement chez les sujets IDU.