Coma Following Cardiorespiratory Arrest in Childhood

SUMMARY The data for 26 children comatose after resuscitation following cardiorespiratory arrest (CRA) referred to the Paediatric Neurology Service, Children's Centre, Winnipeg, were analysed. Initial neurological examinations were undertaken two to 12 hours after resuscitation. Patients with systemic infections (N=8) and respiratory disorders (N=10) constituted the largest groups of patients suffering CRA. Contributing factors included metabolic ± respiratory acidosis (N=8), hypoxia (N=4), hyperkalaemia (N=2) and parenteral administration of diazepam ± phenobarbital sodium (N=4). Eighteen (69 per cent) of the children died and only three of the survivors (11 per cent) were normal at discharge. Using uni- and multivariate statistical methods, severity of coma, ocular and motor findings correlated significantly with outcome. The mean duration of coma was significantly longer in those who survived with handicaps than in those who were normal. The data suggest that the outcome is poor for children comatose after resuscitation, and that reliable prognostic information may be obtained by clinical assessment within 12 hours of resuscitation. RESUME Coma a la suite d'arret respiratoire durant l'enfance Les donndes concernant 26 enfants comateux apres une ressuscitation faisant suite a un arret cardiorespiratoire (CRA), addresses au service de Pediatric Neurologique du Children's Center, de Winnipeg, sont analysees. Les examens neurologiques initiaux ont ete entrepris deux a 12 heures apres la ressuscitation. Les malades avec infection generalisde (8) et troubles respiratoires (10) formaient le groupe le plus important de malades ayant presente un CRA. Les facteurs contribuant au CRA comprennent une acidose metabolique ± respiratoire (8); une hypoxie (4); une hyperkaliemic (2) et une administration parenteale de diazepam avec ou sans phenobarbital sodium (4). 18 enfants (69 pour cent) moururent et parmi les survivants, trois (11 pour cent) etaient normaux a la sortie. La duree moyenne du coma etait significativement plus longue chez les survivants avec handicaps que chez les survivants normaux. Les donndes suggerent que le devenir, apres ressuscitation, des enfants comateux par CRA est mauvais et qu'une information pronostique fidele peut etre obtenue par appreciation clinique dans les douze heures de la ressuscitation. ZUSAMMENFASSUNG Koma nach Herz-Atem-Stillstand im Kindesalter Die Daten von 26 komatosen Kindern, die nach einem Herz-Atem-Stillstand (HAS) wiederbelebt und auf die Paediatrisch-Neurologische Abteilung des Kinderkran-kenhauses in Winnipeg verlegt worden waren, wurden analysiert. Die erste neurologische Beurteilung wurde zwei bis 12 Stunden nach der Wiederbelebung vorgenommen. Patienten mit generalisierten Infektionen (8) und respiratorischen Erkrankungen (10) stellten den grossten Teil der Patientengruppe mit HAS dar. Folgende Faktoren waren mit verantwortlich fur das Eintreten eines HAS: metabolische ± respiratorische Azidose (8), Hypoxie (4), Hyperkaliamie (2) und parenterale Gabe von Diazepam ± Phenobarbital Natrium (4). 18 (69 Prozent) Kinder starben und von den Uberlebenden waren drei (11 Prozent) gesund bei der Entlassung. Die durchschnittliche Dauer des Komas war bei den Kindern, die einen Schaden zuruckbehielten, signifikant langer, als bei denen, die gesund waren. Die Daten zeigen, dass das Ergebnis bei Kindern, die nach der Wiederbelebung nach HAS im Koma waren, schlecht ist und dass die Prognose mit ausreichender Sicherheit beurteilt werden kann.wenn man die Kinder innerhalb von 12 Stunden nach der Wiederbelebung klinisch untersucht. RESUMEN Coma consecutivo a paw cardirespiratorio en la infancia Se analizaron los datos de 26 ninos comatosos despues de resucitacion debido a un paro respiratorio (PCR) ingresados en el Servicio de Neurologia Pediatrica del Children's Centre de Winnipeg. El examen neurologico inicial se realizo de dos a doce horas despues de la resucitacion. Los pacientes con infecciones sistemicas (8) y alteraciones respiratorias (10) constituyeron los grupos de pacientes mas grandes que padecian PCR. Los factores que contribuyen al PCR incluyen: acidosis metabolica ± respiratoria (8); hipoxia (4); Hipercalemia (2); y la administracioan parenteral de diazepam ± fenobarbital sodico (4). 18 (69 por ciento) de los ninos murieron y de los supervivientes tres (11 por ciento) eran normales al ser dados de alta. La duracion media del coma fue significativamente mas larga en aquellos que sobrevivieron con minusvalias que en aquellos que fueron normales. Los datos sugieren que el pronostico es pobre en niflos comatosos despues de resucitacion con PCR y una informacion disgnostica fidedigna se puede obtener por la valoracion clinica dentro de las doce horas de realizada la resucitacion.