La prévision des résultats fonctionnels des différents traitements chirurgicaux pour une rupture transfixiante de coiffe donnée « suturable » : une aide pour le choix du traitement

Resume Selon le rapport de 2008 de la Haute Autorite de Sante, une rupture de coiffe transfixiante est « reparable par suture » si celle-ci peut etre faite sans tension et si la degenerescence graisseuse musculaire est inferieure ou egale a 2. Mais il n’est pas certain que, dans ce cadre, les reparations donnent toujours des coiffes continues et les meilleurs resultats fonctionnels. Le choix entre suture et traitement non reparateur pourrait etre facilite si l’on pouvait predire les resultats des differents traitements. Nous avons emis l’hypothese que ces resultats pouvaient etre predits a partir des valeurs de l’index de degenerescence graisseuse preoperatoire. Objectif Le but du travail etait de predire, pour une rupture de coiffe donnee, les resultats fonctionnels a moyen terme de la suture et de la chirurgie non reparatrice en tenant compte non seulement de l’index de degenerescence graisseuse (IDG) preoperatoire mais aussi de l’absence ou de la presence d’une rupture tendineuse en postoperatoire. Pour ce faire, nous avons utilise des courbes etablies a partir d’une serie « de reference » donnant les correlations entre IDG preoperatoire et devenir fonctionnel des coiffes suturees devenues etanches. Resultats Pour les ruptures de deux ou trois tendons, jusqu’a un IDG de 1,7, la suture reussie et la suture avec rupture iterative d’un tendon donnent une meilleure fonction que la chirurgie non reparatrice. En revanche, pour les ruptures d’un seul tendon, le traitement non reparateur donne de meilleurs resultats que la reparation avec rupture iterative. La suture reussie n’est fonctionnellement superieure que si l’IDG est inferieur a 0,7. Conclusion L’index de degenerescence graisseuse preoperatoire des muscles de la coiffe permet de predire les resultats fonctionnels de la chirurgie des ruptures de coiffe et confirme la validite de notre hypothese. La suture d’une rupture « reparable » ne donnerait pas toujours les meilleurs resultats. La prevision des resultats devrait permettre a l’avenir d’affiner les indications therapeutiques.