Pityriasis Rubra Pilaris With Focal Acantholytic Dyskeratosis During Treatment With Imiquimod 5% Cream

Un varon de 56 anos se encontraba en la segunda semana de tratamiento con imiquimod crema 5% por un carcinoma basocelular superficial localizado en la espalda cuando desarrollo un cuadro pseudogripal acompanado de una erupcion eritematodescamativa que se inicio en la cabeza y se extendio rapidamente con progresion craneocaudal. A la exploracion se objetivaba una eritrodermia con pequenos islotes de piel sana y un incipiente engrosamiento anaranjado en las palmas y las plantas. En la cara se apreciaba un eritema anaranjado junto a un leve ectropion. En el torax se observaban pequenas papulas queratosicas foliculares (fig. 1). Las mucosas estaban respetadas. Se tomaron 2 biopsias cutaneas, una del abdomen y otra de una papula queratosica del torax, y ambas mostraron hallazgos identicos. Se apreciaba una paraqueratosis alternante junto a areas de disqueratosis focal con acantolisis, discreta espongiosis y un infiltrado linfocitario en la dermis superficial en banda (fig. 2). Los resultados analiticos fueron normales y la serologia para HIV resulto negativa. El tratamiento con imiquimod fue suspendido y se inicio acitretino a dosis de 35mg/d con completa resolucion de las lesiones tras 2 meses de tratamiento. El paciente rechazo estudio alergologico para descartar un posible papel del imiquimod en el desarrollo del